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脑动静脉畸形血管内栓塞术围手术期护理探讨 　　【摘 要】目的：探讨血管内栓塞脑动静脉畸形的围手术期护理要点。方法：回顾分析34例行ONXY胶 介入治疗脑动静脉畸形患者的护理方法及疗效。结果：1例出现术中脑血管痉挛，经积极解痉治疗后好转，1例动静脉畸形术中破裂出血改行开颅手术后遗留偏瘫，其余患者术后无远期并发症，平均术后4.5天出院。结论：血管内介入栓塞脑动静脉畸形效果显著，加强精心护理，采取一些特殊的护理措施是减少并发症发生的关键。 　　【关键词】脑动静脉畸形；血管内栓塞；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3934-02 　　脑动静脉畸形（ AVM） 是一种先天性疾病，是由于胚胎时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，形成脑动静脉之间的短路。此病青少年病人好发，多由于脑出血、癫痫、头痛、神经功能缺失等症状就诊[1]，它也是最易致残的一种先天性疾病。手术切除病灶、血管内栓塞以及伽码刀放疗是目前治疗脑 AVM 的三种主要手段。随着神经介入放射学技术和材料学的进步，血管内栓塞治疗以其微创、耗时少的优点已成为脑 AVM 治疗的重要选择[2]。AVM 血管内栓塞由于能够完全、永久地闭塞病灶，恢复脑组织的正常血流，清除病灶破裂出血的危险因素，大大地降低了该类病人的病死率和致残率。但术中病人仍然存在脑血管痉挛、AVM破裂出血、脑梗塞、穿刺处出血、癫痫发作等问题，术中护理的重要性不言而喻。护理人员如何在术前和术后给予病人有效的健康宣教和有效预防，并能在手术中了解手术配合的要点及相关风险的防范，给予有效护理，对于保证病人的手术效果，促进身心康复意义重大。 　　Onyx 是一种新型的非粘附性液体栓塞剂，2003 年 l0 月在中国获准用于临床。我院2013 年1 月 ～2014 年1月用非粘附性液体栓塞剂 Onyx 治疗 脑AVM 34 例，经过制定严密的护理措施和有效护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病人共34 例，其中男18 例，女16 例； 年龄14 岁 ～59 岁，平均 31 岁。其中头痛 9 例，癫痫7例，神经功能障碍2例，颅内出血 16 例。术前病人 　　均行全脑血管造影检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1血管内栓塞材料 OnyxOnyx 是由美国 MTI 公司生产的一种新型非粘附性液体栓塞剂。2003 年 10 月正式进入我国并在临床应用。Onyx 是由次乙烯醇异分子聚合物、二甲基亚砜及钽粉按一定比例组成的混悬液，是一种非粘附性物理栓塞剂，可以沿着缓慢推注时的压力梯度向畸形团远处扩散，类似于“熔岩”样流动，较之前应用的NBCI、NBCA等“打了就撤”的化学胶操作性大大提高。Onyx 具有良好的持续的可控性，操作者能缓慢地控制栓塞剂，使栓塞剂在畸形病灶内充分弥散而将脑 AVM 的绝大部分，甚至整个畸形血管团，达到理想的栓塞[3]。 　　1.2.2手术过程：一般先行局麻下全脑血管造影，通过 DSA 的影像资料了解 AVM 的位置、大小、供血动脉及引流静脉的情况等，详细制定栓塞的治疗方案。栓塞治疗全过程在全身麻醉进行。常规消毒铺巾，Seldinger 技术穿刺右股动脉，将 6F 导引导管放入颈内动脉或椎动脉内，然后在路径图下，将微导管送至畸形血管团处，注入 Onyx 进行栓塞，使 Onyx 弥散入畸形血管团中。对所有病例给予全身肝素化、术中降血压、维持各路液体高压水滴注，严密监测各项生理指征，及早发现问题并解决问题，防治并发症。 　　2 结果 　　栓塞后造影畸形团完全栓塞 13 例，栓塞体积为75% 以上 12例，50% 以上9 例。术中1例患者因血管高度迂曲，反复调整微导管微导丝进入畸形团困难，甚至导致导引导管下降，微导管尚未到位即出现颈内动脉痉挛狭窄，立即退出微导管微导丝，导引导管中给予尼莫同1mg稀释后缓慢推注，痉挛于20分钟后缓解，手术继续进行。术中1例患者在畸形团基本栓塞完全时突然出现造影剂外泄至蛛网膜下腔，紧急行头部CT检查证实栓塞部位出血形成左额顶交界处约40ml血肿，立即改行开颅血肿清除术，术后患者神智恢复清醒但失语右侧肢体偏瘫。在病人出现头痛 18例，失语1 例，癫痫2 例。1 例于术后当日出现上肢力弱，经对症治疗 5 天 后肌力完全恢复，治愈出院。本组无死亡病例，均获得成功。术后无远期并发症，平均4.5天出院。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1加强病人心理护理：手术前患者会有紧张情绪，严重时甚至表现为恐惧，引发体内应激激素大量分泌，往往导致术前血压骤升。所以术前要在护理上认真评估病人的心理状态，认真讲解手术的过程及术后注意事项，以及做好术前及术后的配合。