脑外伤所致硬膜下血肿的特点及外科治疗效果观察.docVIP

脑外伤所致硬膜下血肿的特点及外科治疗效果观察 　　【摘要】　目的　观察脑外伤所致硬膜下血肿的特点及外科治疗效果。方法　选择我院2010年6月至2011年6月82例脑外伤所致硬膜下血肿患者，采用针对性的外科手术方案包括骨窗开颅血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术，所有患者均随访3～12个月，对治疗效果进行观察。结果　82例患者中存活75例，存活率为91.46％，死亡7例，死亡率为8.54％。大大高于相关文献报道的存活率。75例存活患者中72例得到3～12个月的随访，3例失访，随访结果显示，1级50例，占69.44%；2级5例，占6.94%；3级6例，占8.33%，4级7例，占9.72%；5级4例，占5.57%。结论　术前根据影像检查及临床症状对硬膜下血肿的特点进行分析，制定个性化的外科治疗方案，可明显提高治疗效果，改善患者的预后。 　　【关键词】　脑外伤；硬膜下血肿；特点分析；外科治疗效果 　　本研究通过对2010年6月至2011年6月82例脑外伤所致硬膜下血肿患者的特点结合影像学检查资料进行分析，采用个性化的治疗方案，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　我院2010年6月至2011年6月82例脑外伤所致硬膜下血肿患者，其中男52例，女30例；年龄19～62岁，平均年龄（38.5±23.5）岁；致伤原因分别为车祸伤66例，占80.49%；高处坠落伤9例，占10.98%；打架斗殴致伤7例，占8.53%；患者伤后至就诊时间1～24　h。就诊时GCS评分：≤8分的15例，占18.29%；9～12分39例，占47.56%；12分28例，占34.15%。 　　1.2　脑外伤所致硬膜下血肿特点分析　本组82例患者均经头部CT检查，确诊为脑外伤所致硬膜下血肿；患者血肿分布情况见表1，中线移位及血肿情况见表1。 　　1.3　外科治疗方法　针对82例患者硬膜下血肿的特点进行综合分析，确定个性化外科治疗方案，根据CT显示血肿位置，在头皮上进行标记，24例血肿量20～30　ml的患者均采用1％的利多卡因局部头皮麻醉，行定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术：首次吸取血肿量的2／3，术后血肿腔内注入2万U尿激酶，放置引流管持续引流，逐步抽吸直至残余血肿清除；37例血肿量在30～40　ml的患者在全麻下行小骨窗开颅血肿清除术，21例血肿量40　ml的患者在全麻下行骨瓣开颅血肿清除术。 　　1.4　观察指标　所有患者均随访3～12个月，对治疗效果进行观察；采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，1级，恢复正常生活、工作；2级：部分恢复正常，可独立生活；3级：扶拐可行走，生活部分需人照顾；4级：卧床，生活完全不能自理，但意识清醒；5级：植物生存状态。 　　2　结果 　　2.1　外科治疗结果　82例患者中存活75例，存活率为91.46％，死亡7例，死亡率为8.54％。大大高于相关文献报道的存活率。详见表2。 　　2.2　存活患者生存情况　75例存活患者中72例得到3～12个月的随访，3例失访，随访结果显示，1级50例，占69.44%；2级5例，占6.94%；3级6例，占8.33%，4级7例，占9.72%；5级4例，占5.57%。 　　3　讨论 　　脑外伤所致血肿中约20％为硬膜外血肿。是临床常见的颅脑损伤后的一种血肿类型［1］，由于血肿形成后，对脑组织会 　　产生一定的压迫作用，而且血肿如不采取有效的治疗措施进行清除，有进一步扩大的可能，同时血肿的分解产物一方面会导致颅内占位效应［2］，另一方面还会对脑组织造成继发性损害，轻则使患者头痛、恶心，严重时可致患者死亡。外科治疗的目的是及时清除颅内血肿和有效止血，解除脑组织受压并降低脑组织发生继发性损害［3］。 　　由于患者脑外伤的程度不同，因此发生硬膜外血肿的出血量及血肿位置均存在差异，因此在治疗时不能一概而论，应根据患者的血肿特点及血肿量进行分析，进行个性化的治疗，才能达到预期的效果，降低死亡率及提高患者的生存质量［4］，本研究对82例患者的血肿特点进行分析，分别采用骨窗开颅血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术治疗，其治疗结果显示，存活75例，存活率为91.46％，死亡7例，死亡率为8.54％。大大高于相关文献报道的存活率。所有存活患者除3例失访外，均得到3～12个月的随访，其生存情况为1级50例，占69.44%；2级5例，占6.94%；3级6例，占8.33%，4级7例，占9.72%；5级4例，占5.57%。大大高于文献报道的生存情况，取得了满意的效果。 　　骨瓣开颅血肿清除术是传统的手术方式，其特点是血肿清除彻底，止血效果好，同时骨