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杨陵区新农合相关政策 基本情况 新农合基本医疗保险是由政府组织、引导和支持，以家庭为单位参加，集体和政府多方补助，以住院统筹为主的基本医疗保障制度。实施住院统筹、门诊特殊慢性病定额补助与门诊统筹相结合的管理办法。新农合经办规程包括宣传咨询、参合登记、参合信息管理、补偿结算、内部稽核、监督检查回访、举报受理等环节。 筹资情况 筹资方式 新农合基本医疗保险实行个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹集方式，城乡居民以户为单位缴纳个人部分，各年度个人缴费部分按照省上规定的标准执行。政府补助由中央、省、市县补助，乡镇、社区等集体经济组织可给予适当扶持，社会团体和个人资助亦可纳入新农合医疗保险基金。 2、2016年筹资标准 2016年新农合筹资标准为560元，其中，各级财政补助为人年均430 元，个人缴费标准为每人年130元。 享受待遇情况 门诊统筹 门诊统筹从参合农民个人缴费的基本医疗保险费用和政府补助资金中按照每人每年60元标准提取，个人不缴纳门诊统筹费用。参合农民每人每年可使用门诊统筹基金最高为150元。每人每年60元门诊统筹基金由定点医疗机构，按照“单人定标、整户封顶、现场直补、年底归零”办法，由参合群众在区内一级及以下定点医疗机构自主择医就诊。在村级定点医疗机构就医药费按照75%予以现场直补，在一级定点医疗机构就医按照65%予以现场直补，用完为止。其余人人均90元实行“单人定标，年底归零’参合群众只能在区内一级定点医疗机构就诊。 门诊慢性病 门诊特殊慢性病目前共有28种。我区新农合门诊特殊慢性病实行分类管理，分为Ⅰ类和Ⅱ类门诊特殊慢性病，Ⅰ类15种，分别是慢性肾功能衰竭(血液透析)、白血病、肝硬化（失代偿期）、恶性肿瘤患者的放疗、化疗、中医及对症治疗、糖尿病合并感染或有心、肾、眼、神经等并发症之一者、生长激素缺乏症、精神病、脑梗塞后遗症、原发性高血压（Ⅱ级以上）、器官移植术后服用抗排斥药、系统性红斑狼疮、脑出血后遗症、慢性再生障碍性贫血、血友病、甲亢。Ⅱ类13种，分别是慢性活动性肝炎、多耐药性肺结核、心肌梗塞、支气管炎、支气管肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、营养性贫血、小儿脑性瘫痪。其中慢性肾功能衰竭(血液透析)、白血病实行按比例报销：报销比例为70%，无起付线。其余的实行定额报销：费用超过定额补助标准的以定额补助标准为限；不足定额标准的按实际发生的费用补助；无起付线。（详见附件） 申办程序：患者携带二级及以上医院提供的相应疾病诊断证明或近期因相应疾病住院的住院病案（历）首页复印件等相关病历文书、患者本人一寸相片、合疗证和合疗缴费票据原件及复印件、身份证、户口本到户口所在地镇卫生院或社区卫生服务中心合作医疗办公室进行登记、认定，认定合格后，由镇卫生院或社区卫生服务中心发给参合患者《杨陵区新型农村合作医疗门诊特殊慢性病补偿卡》，参合患者持新农合门诊特殊慢性病补偿卡方可享受我区新农合门诊特殊慢性病补偿待遇。新农合门诊特殊慢性病认定时间为每年的1月1日—11月31日前，过期不予受理。当年10月1日至12月31日持有门诊慢性病补偿卡的群众持报销材料到镇卫生院或社区卫生服务中心办理门诊特殊慢性病补助手续，逾期不予办理。 住院统筹 实行住院单病种定额付费（住院分娩补助的对象必须符合国家计划生育政策）和非单病种付费两种方式, 属于单病种住院的，无论在哪级医疗机构住院，都按照单病种住院标准进行管理和报销。难以确定单病种定额付费标准的，根据医院类型和级别，分别按以下标准予以报销： （1）、在示范区内由政府主办的镇办卫生院和社区卫生服务中心住院，起付线为300元，报销比例为符合规定费用的90%。 （2）、在示范区内民营一级医院住院，起付线为300元，报销比例为符合规定费用的80%。 （3）、在示范区医院住院,起付线为750元，报销比例为符合规定费用的70%。 （4）、在省级定点医疗机构住院：二级医院起付线为2000元， 报销比例为符合规定费用的65%；三级医院起付线为3000元，报销比例为符合规定费用的55%。 （5）、在区外非定点医院住院,起付线为2000元，报销比例为符合规定费用的45%。 （6）、参保城乡居民本人一个参保年度内因为同一种疾病在同一家医疗机构多次住院，只扣除一次起付线。 （7）、年度封顶线以个人为单位设置，每人每年补助最高限额为30万元。年度封顶线指参保个人当年内获得各类补助的总和，包括住院补助、门诊特殊慢性病补助、门诊补助和大病统筹保险补助。 （8）、对于由客观因素引起的，无第三者责任的外伤住院，患者先自付符合规定医药费用的40%，剩余部分按照医疗保险规定进行报销。 （9）、执行低保户住院优待制度。低保户无论在哪家医疗机构住院，均不设起付