胃溃疡.ppt

* 消化性溃疡 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 * 消化性溃疡 钡餐直接征象：龛影 * 一般临床表现: 腹痛, 腹胀, 剑下烧灼不适, 泛酸, 呃逆. 嗳气, 纳差, 易饥饿, 肩背部放散痛 并发症: 穿孔 幽门梗阻 出血 癌变 * 特殊类型消化性溃疡的临床表现特点 无症状性: 占15-20%, 多在内窥镜或x-ray钡餐检查时发现 老年性: 胃溃疡多见, 上腹痛无规律和节律性,需与胃癌鉴别 复合性: 胃, 十二指肠溃疡同时存在, 占7%, 上腹痛无特异性, 常出现幽门梗阻和出血 幽门管性: 男性多见, 高酸分泌, 餐后立即痛为特点, 抗酸药有效, 常出现幽门梗阻和出血, 内科治疗效果差 球后性: 上腹痛以夜间和背部放射痛常见, 易出血, 易误诊,内科治疗效果差. * 诊断: 胃镜检查 X线检查 (龛影) 大便隐血试验 幽门螺杆菌检查 * 治疗原则: 去除病因 药物: 抑制胃酸分泌 去除幽门螺杆菌 胃粘膜保护剂 并发症治疗 手术治疗 * * 李世骐教授主讲 胃炎与消化性溃疡 * 胃的外观： * 胃壁肌肉三层 内层：斜行纤维 中层：环形纤维 外层：纵行纤维 作用：机械性消化维持胃的紧张度 * 胃壁的结构分四层： 粘膜层：内有五百万个胃腺，分泌胃液。 粘膜下层：内有较大的血管和神经。 肌层：三层肌纤维方向不同，可充分搅拌食物。 浆膜层：即为脏层腹膜，表面十分光滑。 * 胃腺有三种细胞： 壁细胞：分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化蛋白质和杀菌。 主细胞：分泌胃蛋白酶元。  * (3） 粘液细胞：分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氢钠，为弱酸性，粘液中还含有内因子：能促进维生素 B12 吸收）。 胃液的消化称化学性消化 化学性消化有粘膜层内的腺体来完成 * 胃液中的盐酸有两种形式存在： 游离酸（占极大部分） 结合酸（与蛋白质结合） 检查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的诊断。 胃酸分泌增多：十二指肠溃疡、肥厚性胃炎 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌 * 盐酸的作用： 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 消化蛋白质 盐酸进入小肠上段，可刺激胰液、小肠液的分泌和胆汁的分泌与排放。 Fe+3 Fe+2有助于小肠吸收 Ca+2 促进钙化合物的溶解 便于吸收、抑制和杀灭胃内某些细菌 ? 盐酸 盐酸 盐酸 * ?蛋白质 蛋白?、蛋白胨 多肽 脂肪 脂肪酸 + 甘油 糖 在胃中继续发挥作用 胃蛋白酶 脂肪酶（少量） 唾液中淀粉酶 * ? 非条件放射性胃液分泌 食物刺激口腔感受器 传入神经至下丘脑 胃液分泌中枢 迷走神经 胃腺分泌胃液 假饲实验证实：如切断迷走神经，胃液不分泌 条件反射性胃液分泌：食物外形， 气味。颜色和语言等作为食物代表 的信号，也可引起胃液分泌。 胃液分泌有神经调节 * 胃泌素—胃液分泌的体液性调节 由幽门部的粘膜细胞分泌的激素 进入血液循环 到胃刺激胃腺细胞分泌胃液。 当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时 可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节）。 ? * 紧张性收缩： 有利于胃液进入食团和胃的排空 维持胃的正常位置和 形态 胃的运动形式 * 容受性舒张： 食物刺激 传入中枢 迷走神经 胃壁肌肉舒张 适应容纳食物的需要 蠕动：胃部肌肉有规则的收缩： 1~ 3 次/分 从贲门开始 胃体 幽门 幽门梗阻病人其上腹部可见胃形及蠕动波 * ? 刺激 消化道 尿殖道 视器 前庭器 感受器 传入神经 精神因素 大脑灰质 延髓呕 吐中枢 呕吐化学感应区 颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等） 传出神经 植物性 躯体性 唾液分泌 小肠逆蠕动 胃幽门部收缩，胃底部，贲门，食管舒张 用力吸气，会厌关闭 膈肌，腹肌收缩，增高腹内压 呕吐 药物：如阿朴吗啡 * 可分为： 急性胃炎、 慢性胃炎、 特殊类型胃炎。 ? 胃炎  胃粘膜炎性改变 * 急性胃炎 由一种或多种内源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎症改变。 粘膜表现为： 充血、水肿