胃酸分泌抑制药.ppt

第九章 消化系统药物 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡的胃镜 杀灭或抑制 黏膜屏障↓ 胃酸分↑ 中和胃酸 抑制分泌 增强屏障作用 消化性溃疡的诱发因素及对策 幽门螺杆菌感染 第一节 抗消化性溃疡药 第一节 抗消化性溃疡药 抗幽门螺 杆菌药 胃黏膜保 护药 三 抗酸药 胃酸分泌 抑制药 一 二 四 一、抗酸药 抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。 常用抗酸药物作用比较 作用 氢氧化镁 三硅酸镁 氧化镁 氢氧化铝 碳酸钙 碳酸氢钠 抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强 起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快 维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短 黏膜保护 作用 无 有 有 有 无 无 收敛作用 无 无 无 有 有 无 碱血症 无 无 无 无 无 有 产生CO2 无 无 无 无 有 有 排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无 二、胃酸分泌抑制药 H+-K+- ATP酶 抑制药 胃泌素受 体阻断药 （三） H2受体 阻断药 M1受体 阻断药 （一） （二） （四） H++Cl- HCl Ach ：乙酰胆碱 Hist：组胺 Gast：胃泌素 MR：M胆碱受体 H2R：H2受体 GR：胃泌素受体 图9-1 抑制胃酸分泌药的作用部位 壁细胞 胃腔 MR H2R GR Ach Hist Gast 哌仑西平 西咪替丁 丙谷胺 × × × 奥美拉唑 K+ H+-K+-ATP酶 M1受体 阻断药 （一）、H2受体阻断药 （1）常用药物：西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 西咪替丁 【药理作用】 1.阻断H2受体，抑制胃酸分泌 2.免疫调节作用 【临床应用】 1.消化道溃疡 2.胃酸分泌过多症 3.上消化道出血 4.免疫功能低下 【不良反应】 1.消化系统 腹胀、腹泻、口苦、口干等。 2.中枢神经系统反应 头晕、头痛、乏力、嗜睡等,严重者出现感觉迟钝、幻觉、妄想。不宜与抗胆碱药同时用。 3.造血系统反应 粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。 4.其他 抗雄激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍；女性溢乳。 西咪替丁 雷尼替丁 为第二代H2受体阻断药。抑制胃酸分泌作用和胃黏膜保护作用西咪替丁的4~10倍。主要用于十二指肠溃疡、术后溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合征；静脉注射可用于消化道出血。 法莫替丁 抑制胃酸分泌作用比西米替丁强40-50倍。 主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、返流性食管炎、上消化道出血。 (二)M1受体阻断药 哌仑西平 1.选择性阻断胃壁细胞的M1胆碱受体,抑制壁细胞泌酸功能,减少胃蛋白酶分泌,保护胃黏膜。 2.主要用于消化性溃疡,预防溃疡病出血.合用西咪替丁效果佳。 (三)胃泌素受体阻断药 丙谷胺 竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌及胃蛋白酶分泌,同时也促进胃黏膜粘液合成，增强胃黏膜的黏液和HCO3-盐屏障，从而发挥抗溃疡病作用。 临床用于胃和十二指肠溃疡,也可用于胃炎和上消化道出血。 （四）H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑 【药理作用】 1.不可逆的抑制H+-K+-ATP酶，使H+不能由胃壁细胞泵向胃腔→H+↓→胃酸分泌降低。 2.增加胃黏膜血流量 3.抑制幽门螺杆菌 【临床用途】 十二指肠溃疡、卓艾综合症、反流性胃炎、上消化道出血。 【不良反应】 发生率低，有口干、呕吐、腹胀、失眠；孕妇、哺乳妇、恶性肿瘤者应慎用或禁用。 【药物相互作用】 本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。 三、胃黏膜保护药 硫糖铝 口服，在胃酸中解离为氢氧化铝→抗酸、硫酸蔗糖复合物→ 促溃疡愈合。并抑制幽门螺杆菌的繁殖，阻止其蛋白酶、脂酶对黏膜的破坏。 可用于消化性溃疡、反流性食管炎、慢性糜烂性胃炎。 枸橼酸铋钾 【药理作用】 1.与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡. 2.能刺激内源性前列腺素释放 3.促进上皮分泌粘液和HCO3- 4.能杀灭幽门螺杆菌，与抗菌药合用有协同作用。 【不良反应】 服药可使口、舌、粪便染黑；餐前服。 米索前列醇 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌；提高黏液分泌、促进胃黏膜受损上皮细胞重建和增殖、增加胃黏膜血流，提高胃黏液屏障功能。 用于胃、十二指肠溃疡，有预防复发作用。对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。 不良反应：常见有腹泻、头痛、头晕。孕妇、前列腺素过敏者禁用。 四、抗幽门螺杆菌药 四、抗幽门螺杆菌药 铋剂+抗生素 胃酸