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温里剂 学习目标： 掌握：理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤 熟悉：温里剂的概念、适合范围、分类及应用注意事项 熟悉：吴茱萸汤、黄芪桂枝五物汤 了解：回阳救急汤 定义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温理剂。 适应证：里寒证 ①中焦虚寒； ②肾中阴寒内盛、阳气大衰； ③血虚而经络筋脉感受寒邪 分类：温中祛寒 回阳救逆 温经散寒 注意事项： 1.多配伍补气药物，以使阳气得复。 2.辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。 3.素体阴虚或失血之人，虽有寒象，亦应慎用，以免重伤阴血。 4.若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 5.注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。 理中丸（《伤寒论》） 理中干姜参术甘 温中祛寒治虚寒 中阳不足痛吐利 丸汤两用腹中暖 主治 1、脾胃虚寒证 辨证要点—脘腹绵绵冷痛（喜温喜按），呕吐，大便稀溏，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉细 或有脉症—脘痞食少，口不渴，脉沉迟无力 病机特点—脾胃虚寒，纳运无权，升降失常 2、阳虚失血证 辨证要点—便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色晄白，气短神疲，脉细或虚大无力 病机特点—阳气虚弱，脾不统血 3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等 病机分析： 本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。 阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷，脘腹作痛，喜温喜按； 脾胃虚寒，纳运升降失常，故胸痞食少、呕吐、便溏； 舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象； 阳虚失血，是阳气虚弱，脾不统血所致； 以本方加减治疗胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致； 病后多涎沫，是脾气虚寒，不能摄津所致。 治法：温中祛寒，补气健脾 “寒者热之”（《素问·至真要大论》） “虚者补之”（《素问·三部九候论》） 配伍意义： 君：干姜—大辛大热 溫中健脾 温中祛寒 虛寒幷治 臣人参—性味甘温，补气健脾 佐白术—甘温苦燥，健脾燥湿—投脾所喜 佐使：炙甘草—合参术以助益气健脾 缓急止痛，调和诸药 配伍特点： （1）温补并用，以温为主。 （2）等量配伍，丸汤两用，缓急有别。 Ⅰ小建中汤 小建中汤君饴糖 方含桂枝加芍汤 温中补虚和缓急 虚劳里急腹痛康 主治：中焦虚寒，肝脾不和证。 腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。 病机分析： 中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。 中焦虚寒，阳气不足，日久造成脾虚化源不足，气血生化无源，则化生阴血不足——既有阳气不足，又有阴血不足，产生一种阴阳两虚。 阳虚寒凝——腹痛喜温喜按，舌淡，脉细 阴血不足，血不养心——心悸，面色无华 阴血不足，继发虚热——手足烦热，咽干口燥 症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。 治法：温中补虚，和里缓急 配伍意义： 君：饴糖—甘温质润，温中补虚，缓急止痛 臣：桂枝—辛温，温助中阳而祛里寒 白芍—酸甘，养血敛阴，缓急止痛 佐：生姜—协助桂枝温阳散寒 大枣—协助白芍益阴养血 使：炙甘草—益气和中，调和诸药 桂甘辛甘化阳，温阳通阳 芍甘酸甘化阴，益阴缓急 配伍特点： （1）阴阳并调，温中为主 （2）肝脾同治，以脾为主 证治要点 使用注意：呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。 类方比较：与桂枝汤比较 Ⅱ吴茱萸汤(《伤寒论》) 吴茱萸汤重用姜 人参大枣共煎尝 厥阴头痛胃寒呕 温中补虚降逆良 主治——肝胃虚寒，浊阴上逆证 主证特点：阳明食谷欲呕 　　　　　　　厥阴头痛 　　　　　　　少阴手足逆冷、吐利、烦躁欲死 病机分析——肝胃虚寒，浊阴上逆。 治法——温中补虚，降逆止呕。 配伍意义： 君：吴茱萸—辛苦性热，温胃暖肝 降逆止呕 臣：生姜(六两)—温胃散寒，降逆止呕。 佐：人参—益气健脾以复中虚， 生津兼顾过吐伤津。 佐使：大枣—合人参以益脾气，