胃十二指肠疾病.ppt

胃 十 二 指 肠 疾 病 全 志 伟 解 剖 生 理 简 述 一、胃 的 解 剖 胃的神经支配 交感 抑制，起于腹腔神经丛 副交感（迷走N） 促进分泌和运动 二、胃 的 生 理 （一）胃的运动 近端胃的缓慢紧张性收缩 胃的蠕动 （二）胃的分泌 胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分 胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相 三、十二指肠解剖生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 （一）病因与发病机制 1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发 病 机 制 不 同 （1）十二指肠球部溃疡 胃酸过高（Hyperacidity） 胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自身消化 十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量高于正常人1.5-2倍 ① 壁细胞多 ② 胃排空过速 ③ 迷走N亢进 （2）胃溃疡 胃粘膜屏障作用缺陷 胃酸↑，PH4 非类固醇性抗炎药（NSAID） 反流性胆汁 缺血 外伤 胃溃疡的发病学说 平均胃酸分泌量低于正常人 ★胃潴留学说 ★胆汁返流学说 ★其它，如神经学说等 胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果 3.胃和十二指肠溃疡的共同点和异同点 共 同 点 发病有胃酸作用 不易愈合，易复发 发生出血、穿孔、梗阻等并发症 胃大部切除，均有较好疗效 异同点 4. 现代外科适应症 内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃疡，Zollinger-Ellison （二） 十 二 指 肠 溃 疡 外科 治 疗 1. 临床特点： 男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点 在脐上偏左 2. 外科适应症（大多数内科治疗有效） 手术指征 内科无效（顽固性溃疡） 严重并发症（出血、穿孔、 瘢痕性幽门梗阻） 手术方式 胃大部切除或高选迷切 （三）胃溃疡的外科治疗 1. 临床表现 年龄40-50y，男性多见 分布 小弯溃疡占50% ， 高位溃疡 ， 后壁溃疡， 复合溃疡， 幽门前溃疡 胃痛节律不明显 压痛为脐上偏左 餐后1-2h痛 抗酸药不明显 易复发 易大出血、急性穿孔 5%胃溃疡可癌变，病理证实为10% 2. 外科适应症 特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人（发生并发症危险大） 可能恶变 手术指征 内科4-6周治疗、复发 45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史 3. 手术方式 胃大部切除 以Billroth I为佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽门成形 溃疡已癌变行根治术 （四）胃十二指肠溃疡急性穿孔 1. 病因病理 溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm大小 先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹膜炎 2. 临床表现和诊断 溃疡病史 10%无溃疡病史 突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹 恶心、呕吐 肠鸣音消失 肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症 发热，WBC↑，500ml腹腔渗液时，移浊（+） 3. 鉴别诊断 急性胰腺炎 ? 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显 ? 高脂暴饮 ? 血淀粉酶高 急性阑尾炎 ? 症状较轻 ? 无气腹症 4. 治疗 非手术治疗 适应症：小穿孔，严密观察腹部情况 手术治疗 不适合非手术者宜尽早手术 方法 修补（无梗阻、出血史，12h内） 胃大部切除 高选迷切+穿孔修补等 （五）胃十二指肠溃疡 大出血 1. 病因病理 溃疡侵蚀基底血管破裂 常见胃小弯或十二指肠后壁 30%病人可复发 2. 临床表现和诊断 呕吐和黑便 短期400ml，苍白、口干、脉快 800ml时，休克 血象改变 轻度腹胀，肠鸣音增多 典型溃疡病史 3. 鉴别诊断 胃底食管V曲张破裂出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血 4. 治 疗 大