孤立性直肠溃疡综.pptVIP

孤立性直肠溃疡综合征 Solitary Rectal Ulcer Syndrome 概念 Solitary Rectal Ulcer Syndrome； 孤立性直肠溃疡综合征 直肠良性孤立性溃疡 直肠良性非特异性溃疡 简称为SRUS 概念 是一种由于直肠前壁良性孤立性的急慢性溃疡所引起的消化道紊乱，以血便、黏液便、排便困难及肛门坠胀疼痛为主要症状的慢性、良性直肠疾病。 多见于成人，无性别差异。本病较少，但好发于中老年女性。 多数直肠下段前壁有单个溃疡，活检有典型的组织学改变，不恶变，但易与恶性疾病混淆 发现史 1870年Cruveilhier首先描述了这一类疾病 1937年Lloy·Davis命名为孤立性直肠溃疡 其他名称还有深部囊性结肠炎、隐性直肠脱垂、直肠良性溃疡等 以后认识到本征与直肠脱垂有密切关系，且溃疡可有多个；或无溃疡而有息肉或炎性病变， 1975年Rutter正式提出孤立性直肠溃疡综合征，并被广泛接受 病因 SRUS的典型组织学改变 ①黏膜表面糜烂或浅溃疡形成； ②黏膜肌层增生肥厚、平滑肌细胞向固有膜内生长，并围绕肠腺； ③固有膜内纤维组织增生； ④腺体变性、破坏及增生反应； ⑤部分有黏膜层及黏膜下层黏液池形成。 腺体被破坏，纤维化 临床表现 　可出现所有肛门直肠疾病的症状。 Thomson等综合183例资料，其中83.1％有便血；68.3％有黏液便；51.9％有便秘或排粪困难；40.0％有里急后重、直肠肛门疼痛；26.2％有腹泻、自行手指插肛诱导排粪；7.5％有大便失禁；1.1％出现大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡，触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。 检查 内镜检查 ①溃疡位置：70％位于前壁，20％位于后壁，10％呈环形，常骑跨于直肠瓣膜处。亦有报告病变位于直肠前壁及前侧壁者占60％～70％； ②溃疡数目：70％为单个，30％为多个，高位溃疡为多个； ③大小：自火柴头大到5.0cm×3.0cm，多数直径为2.Ocm； ④外形：1／3为不规则葡萄形或卵圆形；1／3为直线形，长数毫米到2.0cm；1／3为圆形或卵圆形。单个溃疡多数较浅，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状。 内镜检查 溃疡下缘距肛缘3.0～15.0cm，多在7.0～10.0cm处，高位少见。 可综合为4个典型表现：直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红及水肿. X线检查 (1)钡剂灌肠：直肠狭窄、黏膜颗粒粗、直肠瓣增厚。其屈非特异性，不易与癌及炎性病相鉴别。 (2) 排粪造影：有独特意义。可发现直肠内脱垂、直肠前突，盆底痉挛、会阴下降、肠疝和直肠脱垂等变化。 2.X线检查 1986年Kuijpers提出，排粪造影可明确SRUS排粪障碍的原因，并可指导治疗。 Womark认为，排粪造影可提高直肠脱垂(尤其是内脱垂)的诊断率。 Rogindld 1988年对16例患者进行排粪造影检查，其中直肠前壁套叠7例，套叠伴直肠前突、直肠脱垂及会阴下降各1例，耻骨直肠肌痉挛4例。 直肠肛门测压和肌电测定 肛管静息压均无变化，肛管最大收缩压下降， 50％做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩； 75％肛门外括约肌单根纤维密度增加； 60％阴部神经终末运动潜伏期延长，故该氏认为SRUS存在肛门外括约肌神经性损伤。 Keighley报道16例测压结果，6例缺乏直肠肛门抑制反射；2例直肠感觉阈值下降。肌电图测定发现做排粪动作时，耻骨直肠反常活动增加。 病理检查 是区别SRUS与肿瘤、炎症肠病及其确诊的唯一可靠依据。 其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体。 病理分期 ①溃疡前期：表现为黏膜固有层由成纤维细胞和排列规则的肥大黏膜肌层代替，以后黏液腺间平滑肌进一步肥厚并排列不规则，黏膜肌层和固有层增厚 ②溃疡期：始为肠腔表面息肉样变及上皮下毛细血管扩张，继之溃疡形成，伴纤维蛋白等渗出物，类似伪膜性肠炎，并出现典型黏膜固有层纤维化闭塞、黏膜肌层排列紊乱增厚，以及黏膜下腺体异位或形成囊性扩张。 诊断 ①临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现； ②内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡； ③病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。 鉴别诊断 晚期临床表现和病理特点可类似直肠癌 治疗 1．保守治疗：用抗生素、激素灌肠治疗无效。患者排粪困难应用高纤维饮食、容积性泻剂等一般治疗，其不但可软化大便，使大便增粗，减轻用力排粪及肛门疼痛等，减少或避免直肠脱垂的发生，达到促进溃疡愈合的效果，而且还可帮助患者养成避免用力排粪的习惯。对测压、肌电或排粪造影