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（様式１） 所　属　長　印 ※受付番号　　　　　　 臨床研究倫理審査申請書 西暦　　　年　　月　　日 金沢医科大学長　殿 申請者（研究責任者） 所属?職名　　　　　　　　　　　 氏　　　名　　　　　　　　　　　　　 　金沢医科大学臨床研究に関する規程第８条の規定に基づき、下記のとおり申請します。 １．課題名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．研究責任者 所属　　　　　　　　　職名　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　 ３．研究概要　　　 　　　　　　　　　「研究計画書」のとおり （注）研究担当者が複数の講座等の場合は、「所属長印」には、関係するすべての所属長の押印が必要です。 （様式２）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 西暦　　　年　　月　　日 臨床研究計画書 １．申請者（研究責任者） 所　　属：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 職?氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．課題名 ３．研究組織 研究責任者：所属　　　　　　　　　　職名　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　 研究担当者：所属　　　　　　　　　　職名　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　 所属