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宽QRS波心动过速 中南大学湘雅二医院 心内科 陈干仁 宽QRS波心动过速 QRS波宽度≥120ms，频率100bpm 80%为室速 20%为室上速 一、宽QRS波心动过速病因 室速（80%） 室上速伴室内差传 室上速伴束支阻滞 旁路前传 高血钾 抗心律失常药物 心肌缺血、左室肥大 宽QRS波伴房速、房颤、房扑 起搏器 二、宽QRS波心动过速临床鉴别 有无器质性心脏病 平时心电图：预激、束支阻滞、室早、Q波 迷走刺激反应 药物反应：异搏定、利多卡因 血流动力学改变：明显者为室速或旁路前传心动过速。 三、宽QRS波心动过心电图鉴别指标 节律（R-R间期互差） 房颤0.04s 速速0.04s或0.02-0.03s 室上速0.01s 心率（重叠） 140-160次/分（多见室速？） 160-180次/分（AVNRT？） 180次/分（AVRT？） 200次/分（预激伴房颤？） 房室分离 室速：窦性P波 心室夺获 室性融合波 30%室速可见1：1室房逆传 AVNRT及AVRT：呈1：1房室传导（AVNRT可为2：1）。 房速：可有房室传导阻滞。 有无异常心电波 F波 f波 △波 有无异位P波、倒置P波、P-R及R-P间期 QRS波宽度 RBBB型0.14s 多为室速 LBBB型0.16s 多为室速。 0.12s可为左室特发性室速。 0.14-0.16s可为旁道前传。 0.12可为室上室伴右束支差传。 室速宽QRS波方向 V4-V6导联QRS主波向下 I、avL 导联QRS主波向下 I、II、III导联QRS主波向下 胸前导联QRS主波同向(均向上或向下） 异常Q波 V2-V6导联呈QR型或qR型 I、avL呈QR型或qR型 心动过速前有陈旧心梗Q波 宽QRS波心动过速QRS形态学——左束支阻滞型室速 V1导联：rS型 R波≥0.03秒 S波切迹 RS≥0.06秒 V6导联：qR、QR波 LBBB型宽QRS波心动过速（V1形态） 室速 右室室速或左室室速 束支拆返性室速（右束支前传、左束支逆传） 致心律失常性右室心肌病 右室流出道室速 室上速 室上速伴功能性或病理性LBBB 逆向型AVRT（右旁道前传） 右Mahaim束前传AVRT AVNRT伴AVRT（右旁道前传） 二条或多条旁道AVRT 伴或不伴预激的房速、房扑或房颤 右束支阻滞型室速 V1导联：单相R波 qR波 兔耳形波（RR’） V6导联：rS波（Sr） QS波 RBBB型QRS波心动过束（V1形态） 室速 左室室速 左室特发性室速（左室间隔分支性室速） 室上速 室上速伴功能及病理性RBBB 逆向型AVRT（左旁道前传） 2条或多条旁道AVRT（左房道前传） 伴或不伴预激的房速、房扑或房颤 额面电轴 左偏（2/3）：室速？ -900～±1800（右上象限）:室速 I、II、III导联QRS 波主波向下； I、 aVF导联QRS 波主波向下 电轴与束支阻滞型呈左右相反：室速 RBBB型伴左偏 LBBB型伴右偏 正常：多为室上速伴右束支差传 Brugada标准 室速：胸前导联QRS波群无RS波 呈RS型，RS100ms 房室分离 V1及V6导联QRS波形态 室速与逆向AVRT 鉴别：V4~V6QRS波呈负向波 V2~V6QRS导联有QR波 室上速：无上述改变 四、食道心电图及电生理检查食道电生理检查 心动过速时食道导联心电图呈房室分离者为室速 食道导联示室房1：1传导者，可行心房刺激，若夺获心室的QRS波群变窄或变成另一种图形者为室速；未变者为室上速（拖带）。 室速心内电生理检查 房（A）、室（V）波分离 AH与AH自成节律 V与V自成节律 V率大于AH率 高于心动过速的速率行心房刺激夺获心室，呈A-H-V顺序，且QRS