台湾医疗制度面面观.ppt

行政成本低、效率高 行政成本低-健保支出之1.48% 國際比較效率高(2005) 民眾滿意度高(2001-2009) 歷年開源節流措施下之健保財務收支情形 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 85至97年成長率 ──收入4.34% ──支出5.33% 如不採行因應措施 ……收入 ……支出 費用管控、部分負擔、公益彩券、清查中斷投保與投保金額、代位求償 費率調整、菸捐、部分負擔、全面總額、軍公教全薪納保、投保金額上限 投保金額上限、軍公教全薪比率、擴大代位求償、回歸公務預算、菸捐、部分負擔 第一次 財務危機 第二次 財務危機 第三次 財務危機 人口老化65歲以上人數及費用占率 醫療費用成長原因-重大傷病 健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.1%，醫療費用達26.2%。 重大傷病者健康的保障，所需醫療花費非一般人所能負擔，例如：癌症病人每人年的醫療費用大約是全人口平均的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病患者為94.6倍。 財務推估—至101年※若維持現行費率4.55%及現有醫療給付水準 金額 (億元) 成長率 (%) 金額 (億元) 成長率 (%) 98 4,042 0.55 4,330 4.11 (288) (554) 99 4,098 1.38 4,515 4.25 (417) (971) 100 4,180 2.02 4,730 4.77 (550) (1,520) 101 4,269 2.13 4,906 3.72 (636) (2,157) 4年平均 (98~101年) 4,147 1.51 4,620 4.21 (473) - 年別 保險收入 保險成本 收支餘絀 (億元) 累計收支餘絀 (億元) 全民健保資源分配 依科別型態大小分配資源 牙醫 中醫 西醫 基層醫療診所 醫院 台灣醫療(全民健保)供給症候群 1.重複看診,重複給藥,重複檢查,重複治療 2.把人化整為零,看病以器官為單位 3.分級醫療轉診制度未落實 4.久病成良醫 5.醫療審查制度受詬病 全民健保之弊病 政府沒有足夠財力支持 醫療給付嚴重偏低,沒有品質的保證 規劃全民健保—簡單上路,邊做邊改 論量支付 論質支付 總額預算 政治力介入—不當之醫療項目與保險費率 總額預算制度 合理協商並控制醫療費用 鼓勵提升醫療效率與品質 --買健康而不只是買醫療 --錢用在刀口上 --合理分配醫療資源,加速醫療體系整合 提升專業自主 二代健保保險對象計算保險費基準改變 個人薪資所得 改變為 家戶總所得 國內外醫療制度之比較 相關醫療制度比較 台灣--封閉式醫療 ? 醫院門診 檢驗檢查 住院治療 病人 (需要住院) (轉診重複掛號) 開業診所(無設備需至醫院) ? ?出院病人 醫院回診 醫院門診 檢驗檢查 拿藥 回家 病人 (需檢驗檢查) (轉診重複掛號) 開業診所 (無設備需至醫院) 醫院門診 拿藥 回家 病人 (輕病) 開業診所 拿藥 回家 美國--開放式醫療 病人 聯合診所 檢驗檢查 住院 出院病人 聯合門診回診 病人 聯合診所 檢驗檢查 回家 (需檢驗檢查) 病人 聯合診所 拿藥 回家 (輕病) 相關醫療制度比較 台灣--封閉式醫療 1.醫院有專任主治醫師 2.醫院支薪給主治醫師 3.醫院設有門診部 4.門診病人到診所或醫院看病 5.醫療費用支付給醫院 6.開業醫師不利用醫院設備 7.單獨開業設備簡陋 8.單獨開業會診轉診困難 9.醫院醫師有門診與住院病人 開業醫師有門診病人但無住院人 10.開業醫師只看小病浪費其專科訓練 美國--開放式醫療 1.醫院無專任主治醫師 2.醫院不支薪給主治醫師 3.醫院多無門診部或僅接受轉診病人 4.門診病人到聯合診所看病 5.醫療費用分開支付給醫院與醫師 6.開業醫師可利用醫院設備 7.聯合診所設備齊全 8.聯合開業會診轉診容易 9.開業醫師有門診與住院病人 10.開業醫師大小病都看充分發揮所長 相關醫療制度比較 台灣--封閉式醫療 開業