肠易激综合征接诊处理指南.docVIP

肠易激综合征接诊处理指南 常用知识 当前对发病机制的认识 肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。其病理生理学基础主要是原因未明的胃肠动力和内脏感知异常，心理社会因素与发病有密切关系。易感者可在肠道急性感染后发病。肠道免疫系统异常及其相应的脑-肠轴神经-内分泌调节功能失调与发病有关。 诊断标准 主要标准 过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 附加标准 以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。 分型 分型依据的症状：①每周排便3次；② 每天排便3次；③ 块状或硬便；④ 稀烂便或水样便；⑤ 排便费力；⑥ 排便急迫感。 腹泻为主型 符合②、④、⑥项之1项或以上，而无①、③、⑤项；或有②、④、⑥项之2项或以上，可伴①、⑤项之中1项，但无③项。 便秘为主型 符合症状①、③、⑤项之1项或以上，而无②、④、⑥项；或有①、③、⑤项之2项或以上，可伴②、④、⑥之中1项。 腹泻便秘交替型 上述症状交替出现。 报警症状和体征 包括发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征者，应作相关检查以彻底查明病因；新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄等于或大于40岁者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查列为常规。 处理原则 治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。无报警症状者，年龄在40岁以下、一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）为必要的检查。可视情况选择相关检查；也可先予治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。 医嘱处理 一般检查 血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规，粪便细菌培养；血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉。 器械检查 结肠镜 腹部B超 其他影像学检查 钡剂灌肠检查酌情使用。注意有否结肠激惹现象。 一般处理 充分交流，解除患者的顾虑和提高对治疗的信心。通过详细病史询问了解患者求医原因（如恐癌心理），进行有针对性的解释；力求发现诱发因素（如饮食因素、某些应激事件等）并设法予以祛除。提供膳食和生活方式调整的指导建议,可能有助于缓解症状。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。建立良好医患关系后轻症患者可能因此不需要更多的进一步治疗。饮食主要以高纤维素、高蛋白质、富含纤维素及低脂肪饮食为主，避免产气以可能引起过敏的食品，对既往引起腹泻的食物也应避免。以腹泻为主的IBS患者则可短期内给予半流质饮食，避免粗质水果和刺激性食品。 药物治疗 解痉剂 腹痛可使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂得舒特 50mg，tid；使用抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱等应注意不良反应。 止泻药 腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，但注意便秘、腹胀的不良反应。轻症者可选用思密达，3.0g tid。 导泻药 便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）福松1包 qd-tid；乳果糖或山梨醇。 肠道动力感觉调节药 5-HT4受体部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型IBS患者。 抗抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用。赛乐特20mg qd，晨起饭后或餐中服用从10mg qd开始，3-4天无明显副反应再加量；焦虑严重者开始1周内可小量加用安定；老人、肝肾功能不全建议服用最低有效剂量。 心理行为治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。 调节肠道菌群 疗效及作用机理未肯定。 病历书写要点 本病特点 属肠道功能性疾病；强调腹痛或腹部不适与排便的关系，作为一个特定的症候群有别于其它肠道功能性疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等）。 腹痛可发生于任何部位，以左下腹多见，常弥散，可为胀痛、痉挛痛、钝痛、烧灼痛甚至刀割样锐痛，常于排便后减轻，无进行性加重，亦不会发生于睡眠中；腹泻常为少量不