面神经炎诊疗方案2013年8月康复科.docVIP

面瘫病（面神经炎）诊疗方案 病名 中医病名：面瘫病，TCD编码：BNV120。 面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。 西医病名：面神经炎，ICD10编码：G51.802。面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社2007年秦艽，甘草，川芎，当归，白芍药，细辛，羌活、防风、黄芩，石膏，白芷，白术，生地黄，熟地黄，茯苓，独活黄芪，归尾，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花20g 牛膝（净）30g 干姜30g 鸡血藤（净）30g 艾叶（净）50g 杜仲（炭）30g 透骨草30g 桂枝（净）30g 方义：秦艽祛风湿、活血通络，杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，干姜、艾叶温经散寒，透骨草、桂枝舒经通络，鸡血藤活血舒经通络。 5．拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。 根据临床情况选择使用。 (五) 康复指导 1.按摩：指导患者对病侧面部及耳后部位给予湿热敷，温度适中，避烫伤，然后进行局部按摩。 2.康复锻炼：指导患者对镜进行 ①抬眉训练：嘱患者尽力上提双侧眉②皱眉训练：双侧同时皱眉③闭眼训练：嘱患者两眼同时闭合④耸鼻训练：应注意往鼻子方向用力⑤示齿训练：嘱患者口角向两侧同时用力，避免只向一侧⑥努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴⑦张嘴训练：用力张口⑧鼓腮训练，鼓腮漏气时，用手上、下担住患侧口轮匝肌进行训练。 四、难点分析 （一）治疗难点：（2012年） 1.面瘫日久或者是由于早期失治、误治或者是由于面瘫的部位较深，部分患者出现面肌痉挛、面肌倒错等临床疗效不佳。 （二）针对难点措施： 难点具体解决措施 1、补脾针刺法治疗面瘫后遗面肌痉挛，取双侧足三里、血海，健侧阿是穴、鱼腰、太阳、四白、下关、颧髂、迎香、地仓、颊车穴。行针手法: 足三里、血海穴位直刺进针，施于补法; 余穴位宜浅刺，弱刺激即可。 五、疗效评价 （一） 评价标准： 参照国家中管局面瘫诊疗方案中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照法评分。 痊愈：面肌运动完全恢复，面神经功能评价总分达95~100分，患侧面部无并发症。 显效：面肌运动功能恢复，但运动幅度稍差，面神经功能评价总分达70~94分，患侧面部无并发症或有轻度的联带运动。 有效：部分面肌运动功能恢复，且运动恢复力度较差，面神经功能评价总分达55~69分，或患侧面部有并发症。 无效：面肌运动功能不能恢复，面神经功能评价总分达54分以下，或有明显患侧面部并发症——面肌挛缩或面肌抽搐或鳄鱼泪征。 （二）评价方法 参见面神经功能评价表： 表：面神经评分表一动态评分表(动态观下与健侧比较) 状态 10 14 16 20 评分 治疗前 治疗后 蹙额 无运动 轻微运动 明显运动， 但额纹深度 长度幅度数 量均低于健 侧 运动正常，额 纹的深度长度 幅度数量与健 侧相同 闭眼 不能闭 合，眼裂 相当于睁 目时的 1/2 不能完全 闭合，眼 裂相当于 睁目时的 1/3 可以闭合， 但睫毛征阳 性，且不能 在闭患侧眼 的同时睁开 健侧眼 可以完全闭 合，且睫毛征 阴性，并可以 在闭患侧眼的 同时睁开健侧 眼 煽鼻 鼻翼无运 动 鼻翼仅有轻微运动 鼻翼有明显 运动，但力 度幅度均较 健侧差 鼻翼有明显运 动，且力度幅 度均与健侧相 等 鼓腮 鼓双腮时 患腮不能 够鼓起 鼓双腮时 患腮可以 鼓起，但 力度幅度 很小 可以独立鼓 起患侧腮， 但力度幅度 均较健侧稍 差 可以独立鼓起 患侧腮，且力 度幅度均与健 侧相等 吹哨 露齿 患侧口角 无运动， 示齿时患 侧上下齿 无外露， 张口时呈 明显斜卵 圆征，努 嘴时人中 沟明显歪 斜 口角有轻 微运动， 但力度幅 度均差， 示齿时健 患侧齿外 露不对 称，张口 呈斜卵圆 征，努嘴 人中沟歪斜 口角有运 动，但幅度 稍差，示齿 时健患侧上 下齿外露数 目基本对 称，但张大 口时可呈斜 卵圆形，努 嘴时人中沟 歪斜和/或 健患侧上下 唇不对称 口角运动幅度 力度正常，示 齿时健患侧上 下齿外露数目 程度均对称， 张口呈正卵圆 形，努嘴时人 中沟无歪斜， 且健患侧上下 唇对称 总分