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胆总管结石的围手术期护理 博爱医院 梅翠红 学习内容 1.胆总管结石的定义. 2.胆管的解剖. 3.胆总管结石的临床表现、治疗及并发症. 4.胆总管结石病人术前术后护理. 5.T管的护理. 6.健康教育. 定 义 胆总管结石；是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下端，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 分 类 按结石的组成成分分为: .胆固醇结石。 .胆色素结石。 .混合性结石。 按结石的部位分： 胆囊结石 胆管结石 病 因 1、长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。 2、偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为2：1，农村发病率 高。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。 相关辅注检查 1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移，血胆红素定量增高且常有波动，肝、肾功能不同程度损坏，病程长的有贫血，低蛋白血症。 2.B超检查；提示胆总管扩张，胆管内有结石。 3.X线检查:口服胆道造影剂，静脉胆道造影。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示，适用于黄疸病人。 临 床 表 现 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，病人常伴有非特异性消化道症状，如上腹部不适，嗳气，胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为： 1.上腹痛：剑突下疼痛及右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向后肩放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39°至40°，呈池张热，系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。 4.严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 治 疗 1.保守治疗。 2.手术治疗。 3.ERCP（内镜逆行胰胆管造影 ） 常见并发症 1.急性化脓性胆管炎. 2.胆源性胰腺炎. 3.胆源性肝脓肿. 4.胆道出血. 5.胆源性肝硬化. 术前护理 1.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 2.缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起胆总管括约肌痉挛。 3.降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染 4.饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 5.纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。 6.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。 护理诊断(术前） 疼痛 目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。 护理措施： 1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 焦虑 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。 措施： 耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。 鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。 3.对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。 4.　经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 护理诊断（术后） 1. 生