肺癌骨转移的诊治.pptVIP

骨转移癌的诊治 概述 肺癌骨转移的发病率为30~40%,1年生存率40~50%(中位生存6~10月) 。发病原因为肺癌细胞转移到骨釋放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞,破骨细胞釋放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,形成恶性循环。 其它易发生骨转移的肿瘤依次为:乳癌,肾癌,直肠癌,胰腺癌,胃癌,结肠癌,卵巢癌,前列腺癌. 临床上可分为:溶骨性,成骨性,混合性. 骨转移癌的诊断 1.ECT检查(Ichinose研究提示,当临床出现高钙血症,血清碱性磷酸酶.乳酸脱氢酶升高的早期NSCLC,均应查ECT).敏感62%~89%,但特异性差,假阳性率40%左右. 2.X线摄片/CT/MRI檢查.ECT阳性+任一种阳性即可诊断. 3.血钙,碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶等. 诊断路径 1.有癌症病史者:ECT(PET/CT)筛查出异常部位→X片.CT.MRI有一项证实; 2.有局部症状无肿瘤病史者:行X片,CT檢查不能除外骨转移癌时→ECT(PET/CT)及时发现原发灶→仍需病灶活检确诊; 骨转移癌的治疗 基本目标: 1.缓解疼痛,恢复功能; 2.预防或延缓骨相关事件(SRE)发生. 骨转移癌的外科治疗原则 患者的预后是选择治疗方法的重要因素: 1.非手术:a.高度恶性侵袭性原发肿瘤,预期生存短(肺癌);b.全身多发骨破坏;c.多器官(尤其肝)癌转移;d经全身治疗后,骨转移灶的溶骨破坏未见好转;e.全身条件差。 2.手术相对适应证:a.中度恶性原发肿瘤(特别前列腺);b预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期(肾癌,乳癌,甲状腺癌);c.经全身治疗后,溶骨病灶趋局限,骨密度增高;d.孤立的骨转移灶。 骨转移的姑息放疗 放疗是骨转移的重要治疗手段,可使50%~80%患者的疼痛症状迅速缓解,约1/3患者症状完全消失.2011-4-12在线发表的欧美多个肿瘤放射学组织联合更新《骨转移姑息放疗研究终点国际共识》(Int J Radiat Oncol Biol Phys).主要内容: 1.9项大规模的前瞻性随机对照临床研究均显示:对于初治的骨转移病灶,不同的放疗分割方 (续上) 案,30Gy/10f,24Gy/6f,20Gy/5f,8Gy/f,在缓解疼痛方面无显著差异; 2.单次大分割照射后长期副作用的发生率为1%~7%与分次照射无差异; 3.单次大分割照射在治疗上较方便,但疼痛复发风险大于分次照射(20%对8%)预计生存期长者釆用常规分割照较大剂量,反之用单次; 4.对于椎体的复发病灶,外照射再程放疗骨痛缓解率为44%~87%,当照射包括脊髓照,应计算累积生物等效剂量,避免脊髓损伤. 长骨转移癌的风险评估及处理原则 Mirels长骨病理骨折风险评估法(1989) 分值 解剖部位 性质 大小 疼痛 1 上肢 成骨性 1/3骨干直径 轻 2 下肢(非小粗隆) 混合性 1/3~2/3骨干直径 中 3 小粗隆部位 溶骨性 2/3骨干直径 功能性 Mirels长骨病理骨折的处理建议 病理骨折风险 Mirels评分 Mirels治疗建议 有潜在风险 ≥9 预防性固定 临界 8 考虑固定 无潜在风险 ≤7 非手术 双膦酸盐(BP) 目的: 1. 预防SRE的发生: 方法:唑来膦酸钠4mg,iv,15min,q3~4w 目前BP中只有唑来膦酸(择泰)最宜肺癌骨转移. 2.治疗高钙血症: 伊班膦酸6mg,iv,15min~2h,用后5d可降至最低. 3.治疗骨转移所致疼痛: 伊班膦酸6mg,iv,15min~2h,可在用后第2天获效(或4mg,po,qd) 双膦酸盐相关知识 1.根据化学结构中