8神经系统各论.docVIP

神经个论： 2周围神经病变1特发性面神经麻痹2三叉神经痛3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 3脊髓病变1.脊髓压迫症2.急性脊髓炎 4颅脑损伤：1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿 5脑血管疾病：1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.脑栓塞4.脑出血5.蛛网膜下腔出血6颅内感染：单纯疱疹性脑炎7颅内肿瘤——大脑半球肿瘤临床表现 8颅内压增高9脑疝1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝3.脑疝的处理原则4.脑疝的处理方法 10帕金森病 11偏头痛 12癫痫 13神经-肌接头与肌肉疾病1.重症肌无力2.周期性麻痹 2周围神经病变（重点） 大纲：1特发性面神经麻痹2三叉神经痛3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1特发性面神经麻痹————又称面神经炎或Bell麻痹。——周围性面瘫。 1概述： 1别称：又称面神经炎或Bell麻痹。 2定义：特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 2病因：最常见的是着凉和病毒感染。 3临表 1特征：患侧（单侧）表情肌瘫痪，多为单侧性； 记忆：周围性面瘫：上部和下部都麻痹，以鼻子为界，上部额纹，闭眼，鼻唇沟， 对比：双侧多见于吉兰——巴利综合征。 鉴别； 周围性面瘫痪——患侧上部和下部都表情肌面瘫； 中枢性面瘫痪——健侧下部表情肌瘫痪 2表现： 1表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征； 2患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 4诊断 本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 记忆：闭眼和嘴歪， 5鉴别 1吉兰巴利综合征：出现双侧性周围性面瘫，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。 2中耳炎、迷路炎和乳突炎： 可并发耳源性面神经麻痹； 3腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者：：有原发病史和特殊症状。 4颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。 6病例： 单侧表情肌瘫痪+急性起病的周围性面瘫==特发性面神经麻痹（面神经炎或Bell麻痹。） 7治疗： 治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 1糖皮质激素——减轻炎症,最主要的治疗。强的松， 2抗病毒药物 如确系带状疱疹引起者——病因治疗 3维生素B族药物——营养神经 4理疗； 记忆：巧记面神经炎。 诱因：感染着凉醒过来．症状：眼闭不拢口角歪，眼眶上下瘫单侧．多发中枢可除外；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 治疗：理疗激素与扩管．　　　　．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 解释：　 眼眶上下瘫单侧－－－单侧的眼眶上下都有肌肉瘫痪的现象；患侧不能皱额闭目，口角下垂，流口水．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 多发中枢可除外－－－感染性多发性神经炎与中枢神经系统疾病引起的面瘫可排除．因为前者多数是双侧，并有肢体运动障碍；后者则是对侧眶下面瘫，表现为口角歪斜，而眶上不瘫，即没有不能皱额闭目的现象．中枢性病变框上不闭合。　　　　　　　 扩管－－－扩张血管药． 2.三叉神经痛 1概述： 1定义：面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。轻触即可诱发，称为“扳机点”。 2对比：面神经闭眼皱眉鼓腮。三叉下颌偏向患侧。 2分类： 1可分为原发性和继发性， 2一般所说的三叉神经痛是指病因尚不明确的原发性三叉神经痛。 3临表 1人群：多见于中老年女性。 2部位： 1疼痛局限于三叉神经分布区，第2、3支最常见，多为单侧性。 2疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。 3特征； 1表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。 2混合神经麻痹： 1感觉：————同侧面部的感觉障碍。 2运动：————角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 4病程：病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈，神经系统检查无异常。 4诊断 根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊。 5病例 中老年女性+扳机点处抽搐性痛+突发突止+神经系统无阳性体征===三叉神经痛 6鉴别 1继发性三叉神经痛：表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等。 2牙痛：通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。 5鼻窭炎：鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等。 6颞颌关节病：主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。 7治疗： 药物治