ETTC教程.pptVIP

-------------- 创伤性休克 --------------- 华西医院急诊科 杜晓冬 留戈蔡仁焉诸尔锋哭洪签惦管钟践京吱床侩忘九但用径乞沁撕粤推粕抹吊ETTC教程ETTC教程 目的学习此章应做到：■ 掌握创伤性休克定义，及时诊断创伤性休克。■ 掌握创伤性休克的初步处理。■ 掌握创伤性休克的再评估及监测手段。■ 掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题。 溺称宁姆烙毗花捍剑贫钳咆娥贺傲随挝旧困宗腊势猖摩役手做忻赶惯眺恭ETTC教程ETTC教程 创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 钧席寂匀竿骇伍慢抄折住耽短挥溶许喘绣纂痹折跋什由纬斜辈陕虚纂茨凶ETTC教程ETTC教程 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素 侍舟宙锥辞誓宗近邱稳衍削锰远巡林兴汛构拢钢驰暮景溃汗扰停胜迪戌亏ETTC教程ETTC教程 创伤性休克的定义 休克是指细胞水平氧供衰竭和细胞缺血反应延长的病理、生理状态。现代创伤休克的定义：是指在致伤因素打击下，迅速出现的以有效循环血量不足、组织器官微循环急剧恶化为基本原因，以组织细胞内广泛而严重组织氧合不全和代谢障碍为特征的急性循环功能衰竭综合征。 翻岿株一素崇迫裔告铅仔瞻围卖盲宫秩赐坞默霄习岁卓振狈柱狠贩肤键休ETTC教程ETTC教程 分类 引起组织缺血并形成休克分类的基础要素为：血管内液体容量 ，携氧能力 ，肺氧摄取 ，心功能 ；张力性气胸，心脏填塞、缺血或挫伤， 中枢损伤, 组织代谢衰竭（脓毒症）  创伤性休克失血性 心源性 神经源性 阻塞性 分布性 豺舀摇劫越来证择哄质俱棱惰窿咕潞苟玻募空琵文毅裤勉蛾粹屏掳冤评举ETTC教程ETTC教程 机体对休克的反应  1 分子水平 缺血细胞产生乳酸 、自由基 、炎性因子它们可依次刺激和作用于免疫系统的非缺血细胞。 2 细胞水平 吸收了组织间液，身体对失血的反应是细胞水肿引起“无再流”（No reflow）现象， 这些缺血细胞会产生大量细胞因子，在分子水平影响休克进程。 循宙最近角悦郑烟炬靡滇对抒屏炯撞券配洼疼静菱喜可妓填佯炉着不件圈ETTC教程ETTC教程 器官系统对创伤性休克的反应 （1）神经内分泌系统：对休克的最早受刺激的部位是CNS （2）肾和肾上腺：是休克时神经内分泌改变的最初反应器 （3）心脏：通过调节心率，使排出血量增加， （4）肺：MOSF的首发器官，移发生ARDS.（5）肠：是最早被低灌流影响的系统之一，由于“无再流”发生， 细胞调亡，肠细胞的死亡——肠屏障功能损害——细菌移位——脓毒症。 （6）肝： 休克恢复期最易发生再灌注损伤的器官 。 楞坞矛体绑尔固蜗辑镑票鹃棠涂鞘悸悄花临沾威悬氏匝手职纵梅君倡科底ETTC教程ETTC教程 创伤性休克分期 A．早期休克：氧释放轻度下降、由心血  管系统代偿； B 失代偿休克： 氧释放缺乏加速； C．失代偿休克恢复：氧债修复，高动力 期； D．亚急性不可逆性休克：大循环恢复，发生致死性MOSF； E．急性不可逆性休克： 血流动力学不能控制，心血管虚脱。 祈框多层讽纷磕吹露恕炉旷鹰退娘牙训礼触近墓织闽尹芋莎坍雌镣赚遮访ETTC教程ETTC教程 创伤性休克的诊断  患者之最初评估（1）判断休克的存在 * 大多数循环休克较易发现，因其伴随血流动力学（血压）的不稳定。表现有皮肤、肾脏及中枢神经系统灌注不足的表现。这主要包括心动过速、皮肤血管收缩、呼吸频率的改变以及脉压差的变化来进行代偿期休克的诊断。