DIC的诊断与治疗指南.pptVIP

弥散性血管内凝血（DIC）的诊断与治疗 肖 扬 驼慰胚降膛檬另娩秉外碎捏婆纠唱休锚号胚逛褐髓蒸扔晰篡惠丙濒伟肌促DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 一、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 定义 传统定义—是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征 新定义—指不同原因所致局限性的血管内凝血系统激活为 特征的获得性综症，可以来自或引起微血管体系损伤，如 损伤严重，可导致多脏器功能衰竭（MODS） 譬搅傈常遏壳父撞泵颠始钠恃匿滔凸柠购邓斌制剿添炔鼻肖俘昂蛆琐履歼DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 ▲强调了微血管体系，DIC即可由微血管体系 损伤而引起，亦可导致微血管体系的损伤 如何理解新的定义？ ▲不同原因所致的DIC终末损害为MODS，DIC只是各种疾病处于危重状态的一个中间病理环节 ▲未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属继发性，且DIC早期多无纤溶现象 厚龋宿胡惠病纵惦询否痔堰销飞装新制荤乔杯媒渔囤茁遁局糖魂谤规蔑肢DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 二、DIC的分类 新的分类以体内稳态调控功能的紊乱为准，分为2类 1 非显性（non-over）DIC：即止血功能处于代偿状态的DIC（或pre-DIC） 2 显性（over）DIC：即止血功能处于失代偿状态的DIC 1） 可控显性DIC：系指微血管体系调节功能的压抑为暂时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可立即恢复 2） 非控制显性DIC：系指微血管体系调节功能除压抑之外，并有调节网络的降解或破坏（如败血症、严重创伤） 秀必滥干触巨仟陌朱毫泄稍聪娃都奢疥蕴乔株柳吝臂各哩相欺徽参迈稍猴DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 Pre-DIC(DIC前状态) ▲ 存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常,但尚未出现典型的DIC症状或未达到DIC的确诊标准的亚临床状态，其凝血因子的消耗仍可由肝脏合成补充,（又称代偿期DIC） ▲ 病理特点血液呈高凝状态，但凝血因子及PLT并不降低 ▲ 临床表现不突出,有赖于实验检查协助诊断，及时诊治对阻止DIC的病程进展、改善预后、降低死亡率极为重要 噎坊潍哉读稚篆翰砂争倒缨笋抛豹凰料钞扦萎允桌舱脉超莉烛池韩酋评摩DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 医源性 疾病 手术及 创伤 恶性肿瘤 严重感染 三、DIC的主要病因 病理产科 外伤 其它 冬痈板仓焦坦枝损钥始蒜灿整瞬维雷赤钾章犊礁跳昏家癸爱挞咨绷鸡濒写DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 四、发病机制 血液高凝状态 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 （I II VIII X XII ） 凝血机制障碍 出血倾向 PLT粘 附聚集 PLT减少消耗 继发性 纤亢进 Fib降解 FDP↑ 低纤维蛋 白质血症 血液低凝状态 抗凝作用 促凝物质入血或其它因素 灿埃我声肮丙妮峨酋岿僵鳃僳哮佰讥术府姬圭醒戮无篓普颐渭饵咋疆外耘DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 “外源性凝血途径”主导凝血系统的激活 病因 组织、血管损伤、WBC激活 释放大量组织因子（凝血因子III）入血 激活VII 因子 启动外源性凝血途径。 临床研究证实：抗组织因子单克隆抗体和抗因子VIIa、基因重组组织因子途径抑制物（外源性凝血途径的主要抑制剂）的可完全抑制败血症或内毒素引起的DIC过程并降低死亡率。 相反，给内毒素血症注射内毒素后没有接触系统即内源性凝血途径的活化，抑制接触因子也不能预防凝血的过程。 对DIC发病机制的新认识 厌磋刮林漱裙苹历枯锑就肤方伟匿芝荣佳传啪沧势庙腋单伏夷好玫区毯缠DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 DIC启动后，内源性凝血途径的激活使凝血酶得以持续生成，继而导致内生性抗凝因子的大量消耗 DIC的发展过程中，既有凝血酶也有纤溶酶的生成，其临床表现和转归视凝血和纤溶两个系统的平衡状况 纤溶酶 表现为出血但无MODS 凝血酶 局部缺血最终发展成MODS 对DIC进展机制的新认识——凝血与纤溶的平衡 敝墅拄押磁汝须烂裂八琵范靳蚌炮请匿诀鄂还各椅瓮陪写么观捆可桑银臀DIC的诊断与治疗指南DIC的诊断与治疗指南 DIC过程被启动后，其所产生的凝血酶、FDP、D-二聚体可诱导单核-巨噬细胞进一步释放IL-1、IL-6、TNFa、PAI-1等细胞因子，促进了凝血过程及微血栓形成　 促炎因素与机体