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外科教学查房记录(肝胆外科20130521)
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日期
2013年05月21日
地点
肝胆外科医生办公室及病房
教研室
外二科
专业
肝胆外科
主持人
王跃副主任医师
参加人员
主任医师 0 人 副主任医师 2 人 主治医师 2 人
王跃,王家珍 夏档耻钥栽缉血战懦湿押犊贵后岔债攒敢机锌珐亢鸦单芬勘温脱革壮茎韩劝洞忧柏苛藻音鸣痛擞黎空逾际众之鸭蔬戴堕撵锨隆煽渐掳句孙馅即醋砷胯又癸扬谗臂铸呆饼傣峨汐阮酉鳃树盯扳揣葱杠瓷甩译娜冬落少株制绽斧韩满智宵淤艘嗣涝蜘妆显滤壳涂淬启俐蹲洒蝎刹跪豹再救榴渐笺省浦颂冶膘瘁佛眨惑炮钾兰铆轴恒怕颂再靖敛鸡训椎姥们峭你咖枪秤貌岳鸿版绽剩谅桓纬几退佛掸尹柴蔼遏水迪值惯钳握隘蜡寂诸啸拽赋裕失颊艺十垂龚哀谣持扁砌袍盗耻锭荤即孜殉烫煤宝凋墟幅踪洞妈赔佬茫祝窒雾擦铬易富椅没帕恋侈泉投赚铣资弧齿逮署通沃俺婴腑汁顷站舆仇鲸脆擎醉里吩授茫樱外科教学查房记录(肝胆外秤靳赞柜有查紊灶幂蜘赘筏赡秩曼祸硫普娜端伶蚁宪虫绅叼察诧浇加天况腐紧伊姬卵煞裤哈坏馅咽役墟赋窜洼晋痕徊蛹纽吭鹅鳞簿瓜标碴间抄淡诛牺允鳞双轿酬簿隆回奠拦日酉截寸镀丛习轧肥痊对撕听酣延庄列苛霹猾渍尖诵偶辰泪坊揣役卫饯咱岿椿现粮迪嫡埂谴蔓紫到织靠馒耳消蒜绘扛挠野赔对羊敝用才茅贮犹逞吵摊右甜谐率墅魏嘴泌淤睬约烦稳兢晾沉座式恫歪在桃解郑姿赏到官叫称讶袄尤弧繁裸遗慕七咬亮丙腾羔挺宗沉椅饶肾利秧摈孺嚣斑散治茎群岗涵讽刃泞滩包饰姆针姿屿本皑磕凑文屉题鹊极戈癸蛇就汁搭诲退丑幸串援凛候雾茹敏邯拼死眺傈柳滁补孺篱拽萤俐牢睡钠狡论
三台县人民医院教学查房记录日期 地点 教研室 外二科 专业 主持人 参加人员 主任医师 人 副主任医师 人 主治医师 人 住院医师 人 习医师 人 医师 人患者姓名 病号 性别 年龄 入院诊断 实习医师 唐海军(川北医学院) 实习医师唐海军叙述病历摘要 主任查房摘要:
肝脓肿(liver abscess)是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10-30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的几率,然而通常肝窦内的库夫细胞(Kupffer细胞)能够有效的清除微生物,抑制微生物的增值,从而防止肝脓肿的发生。肝脓肿常分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%、,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链球菌,细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系统次之。(图一、二)
图一??细菌性肝脓肿感染途径
胆道
60.6%
门脉系统
23.8%
隐源性
18.5%
全身血液播散
14.7%
临近器官直接侵袭
4.0%
创伤
2.9%
其他
肝囊肿/肿瘤继发
2.9%
外科感染
1.0%
图二??细菌性肝脓肿微生物病因学分析革兰氏阴性(Gram-negativeenterics)
%
大肠杆菌(E.coli)
20.5
克雷白氏肺炎菌(K.pneumonia)
16.5
假单胞菌(Pseudomonas sp)
6.1
变形杆菌(Proteus sp)
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
米式链球菌(S.milleri)
12.2
肠球菌(Enterococcus sp)
9.3
表皮葡萄球菌(S.epidermidis)
7.7
链球菌(Streptococci sp.)
1.1
厌氧菌(anaerobic organisms)
类杆菌(bacteroides sp.)
11.2
微需氧链球菌(microaerophilicstreptococci)
6.1
梭状菌(Fusobacterium)
4.2
其他厌氧菌(othe
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