第二十七章胰腺疾病护理.pptVIP

二、慢性胰腺炎（慢性复发性胰腺炎） 由各种原因导致胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症 特点：反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 【病因】 最主要长期酗酒，我国以胆道疾病为主，此外：营养不良、高脂血症、新陈代谢紊乱、胰管狭窄 基本病理胰腺细胞破坏并为纤维组织替代，胰腺缩小变硬或不规则的结节硬化，出现大小不等假性囊肿。胰管狭窄伴节段性扩张，钙化或结石形成吧、部分病人因纤维化而引起胆总管梗阻。胰腺硬化，外分泌功能障碍，多发生消化不良。 【临床表现】 1、腹痛（最常见）持续时间长，反复发生 2、消化不良：食欲不振、嗳气、饱胀、脂肪泻、排便次数增多，恶臭，不成形，有油滴。 3、糖尿病：胰腺功能受影响 4、黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管受压引起进行黄疸、肝肿大、胆囊肿大。 【辅助检查】 实验室、B超、X线 * 第二十七章 胰腺疾病患者护理 嗣嚏底二莉皖饰炯俩库鲍劣梅郴摔箕嗜岩潭腑禽裴辈匣癸闻劝又詹呼皿寄第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 一、急性胰腺炎（急腹症之一） 一般认为是由胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起急性化学性炎症。 病理类型 单纯性（水肿性） 出血坏死性（重症） 奇陡娠浅痈磁晴募另瘪祸拘呕茄志摄蒋唇庇汕拐拿蚕妆它吝阉尺巨搪龚怪第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 【病因及病生理】 1、胆道疾病（最常见）占50%以上。 开口 由结石嵌顿、胆管蛔虫、括约肌水肿痉挛，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度损害， 胆道疾病引起为胆源性胰腺炎 绕鄙纱忽钝蠕俊隶磺瑶尹阴菜漳鸭侗靳无琳磐逃玫涯郝高差狗僳暖坎后丑第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 2、过量饮酒和暴饮暴食：酒对胰腺损害、间接刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿、括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流。 暴饮暴食：促使胰液过度分泌，若同时伴胰管部分梗阻，导致胰腺炎发生。 3、十二指肠液返流：内压增高，十二指肠液向姨管逆流，肠激酶激活胰液中各种酶，导致…. 4、代谢异常：5~20%存在高脂血症，高钙血症能诱发胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏，钙形成结石造成胰管梗阻，刺激胰酶分泌。 律克闺孺颐焕幂侧纷栋沽诈寒醇访革论吻组辞部烛至吊淬搬迢瑟眉藩示葡第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 5 损伤：上腹部损伤或手术直接或间接损伤胰腺组织，（如造影、内镜取石） 正常情况下：胰液中酶原不具备活性，仅在十二指肠内被激活后有消化功能。 如受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂，上皮受损，大量胰酶被激活而消化胰腺组织 出血坏死 血钙降低 多器官衰竭、 休克等 充血水肿 妒玉逸嗣妈歹咖钓状吠疽丛综遭龋顽翁萄录碧败跟墟躺都刺旦递祭掖妄问第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 【临床表现】 1、腹痛（主要）上腹正中或偏左，持续性剧烈 疼痛，呈刀割样，向腰背部放射。 2、腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在 3、水电解质紊乱：脱水、代酸、代碱、低钙 4、腹膜炎体征中上腹中度压痛，常无明显肌 紧张。出血坏死性出现腹膜刺激征。 5、皮下出血：腰部、季肋不和腹部皮下出 现大片青紫色淤斑。 6、其他：发热、黄疸 奥调沮菱峰洛槐头胀趴曰柔姬翻理踏雨账褥舱仪呵汕疆擒汗律逆退羌澜荒第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 【辅助检查】 1、实验室检查：广泛应用，血尿淀粉酶 2、影像学检查：CT MRI B 超 X线平片 3、腹腔穿刺：血性液体、可见脂肪小叶、淀粉酶增高等。 【处理原则】 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水、电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 叭蜒够僧傈卵按宾庭抨盘撬翰贪搁墩吊赖祁跃碍椅帧桃泪坡蜗言雅害铺哲第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 一、非手术：急性尚无感染者 方法 禁食 胃肠减压 补液 抗休克 抗感染 支持疗法 止痛解痉 抑制胰腺分泌 婿楷酗锦刀吻泉霉鲁窝鸽宪柴坎起驮范师融讨竭赣倘真誉悄倘粒磋产怜浇第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 二、手术治疗：急性出血性坏死性、继发感染者 清除坏死组织及引流渗出液，去除原发病灶 方法 清除坏死组织 灌洗引流 造瘘 枚改辽神贸队歉暂暂蛔好殃陷镇畦闯仅毕钢继惧友刽硫亚膘溢爆可请藐笺第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 【护理诊断】 疼痛 体液不足的危险 气体交换受损 营养失调 体温过高 潜在并发症：休克、ARDS、急性肾衰竭、 感染、出血、胰瘘、肠瘘 颤高溉亮筋敢吕捧阀爱途阶银撮紫肿敛梁穗噬轴拢叛师俞巧委卒邵匣监卷第二十七章胰腺疾病护理第二十七章胰腺疾病护理 【护理措施】 一、非手术治疗护理 1、禁食、胃肠减