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产后抑郁症的相关因素及护理对策解析 　　典型的产后抑郁症常于产后6 周内第一次发病，产妇往往表现出沮丧、自卑、哭泣、过度担忧、情绪低落等负面情绪，并伴有心跳加速、失眠乏力、泌乳减少、厌食消瘦，血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高等生理反应。产后抑郁发病率较高，国外报道发病率为3.5% ～ 33.0%，国内为3.8% ～ 16.7%。该病病因尚不明确，一般认为生物、心理和社会三方面因素是主要的高危因素。产后抑郁不仅影响产妇自身的健康、婚姻与家庭，而且对婴儿也会产生多种不良影响，其预防和护理尤为重要。 　　1 产后抑郁症诊断标准 　　1.1 美国精神病学会1994 年制订的产后抑郁症诊断标准在产后两周内出现下列5 条或5 条以上的症状，首先必须具备①②两条。①情绪抑郁; ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感; ③体重显著下降或增加; ④失眠或睡眠过度; ⑤精神运动性兴奋或阻滞; ⑥疲劳或乏力; ⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感; ⑧思维能力减退或注意力涣散; ⑨反复出现死亡想法。在产后4 周内发病。除上述标准外，也可以做个产后抑郁症的简单自测，来进一步确定是否有产后抑郁症。 　　1.2 诊断中常用的心理测试对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在产科工作中常用于产后抑郁辅助诊断的有如下几种量表: ①爱丁堡产后抑郁量表( Edinburgh Postnatal DepressionScale，EPDS) ; ②抑郁自评量表( Self - rating depression scale，SDS) ; ③汉密尔顿抑郁量表( Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD) ; ④汉密尔顿焦虑量表( Hamiltons Rating Scale forAnxiety，HRSA) ; ⑤90 项症状自评量表( Symptom Checklist-90，SCL-90) ; ⑥一般健康问卷( General Health Questionnaire，GHD)等心理量表，有助于本病的诊断。目前应用较多的是Cox 等设立的EPDS。EPDS 包括10项内容，于产后6 周进行。每项内容分4 级评分( 0 ～ 3 分) ，总分相加ge;13 分者可诊断为产后抑郁症。 　　2 产后抑郁症的相关因素 　　2.1 生理因素产妇体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。同时也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关。抑郁产妇血清中游离的三碘甲状腺素( FT3) 比正常孕妇低。孕期体内雌性激素分泌增多，肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌亦有不同程度的增多，产后24 h 内激素急剧下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动而诱发抑郁。而孕激素( 有类苯二氮卓类药物样促gamma;-氨基丁酸-A受体功能) 减少导致的类似于苯二氮卓类药物突然戒断，进一步导致抑郁情绪的发作。 　　2.2 心理因素 　　2.2.1 心境低落由于经济状况差、孕妇年龄大、居住拥挤等因素，易使患者心境不佳，心灰意懒，充满悲观，对任何事情都不感兴趣，对自己的亲朋好友失去了往日的眷恋，对工作前途悲观失望。 　　2.2.2 自责自罪因新生儿是女孩，或者怀孕前身体状况不佳，易使患者往往为一些小事而自责自罪，自责自己变成了废物，并认为自己是社会和家庭的累赘。 　　2.2.3 焦虑、激惹患者可因与公婆关系紧张，从而在抑郁的基础上产生焦虑、恐惧; 孕期并发症带来的精神压力; 应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其对婴儿产生不良影响; 孕妇对分娩感到恐惧、心理紧张，常导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列变化，影响产程进展，又进一步加重焦虑、不安情绪，担心婴儿出现健康问题使产妇自信心降低。 　　2.2.4 内感性不适由于初为人母的角色改变，产妇面临自身康复和育婴两大问题，尤其是文化程度高的人由于面临的社会压力和精神压力较大，考虑问题多，情绪较复杂，更易产生抑郁情绪。 　　2.2.5 自杀观念自杀观念是抑郁发作最危险的因素，原因多为与丈夫关系紧张，为求得最终的解脱，出现自杀倾向，甚至出现自杀行为，若行为失败，又加重抑郁情绪，导致恶性循环。 　　2.2.6 意志活动减退患者意志消沉，不愿参加外界活动，是造成产后抑郁的因素之一。这种情况以心理不成熟、好强、过于自我、与人难相处、固执的人群较为多见。 　　2.3 社会因素 　　社会支持是初产妇克服产后诸多困难的有效资源，充分的社会支持可有助于初产妇获得知识、提高自信、减缓压力以及减轻负担。有关研究表明，处于产后抑郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，特别是信息支持和评价支持。国内大部分产妇为初产妇，产后缺乏