半夏白术天麻汤联合依那普利治疗痰湿中阻型高血压的临床探讨.docVIP

半夏白术天麻汤联合依那普利治疗痰湿中阻型高血压的临床探讨 高血压病是一种严重影响人民群众身体健康的常见病、多发病，又是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，易产生高血压危象、高血压脑病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等严重并发症，致残率和死亡率较高，流行病学调查显示高血压病发病率呈逐年上升趋势。笔者采用半夏白术天麻汤联合依那普利治疗痰湿中阻型高血压取得了较好的疗效，现报道如下。 资料与方法 1　一般资料 选取我院心血管内科 2010 年 6 月-2013 年 6 月125 例痰湿中阻型高血压患者作为研究对象，经临床症状、体征、彩超和生化等检查确诊，符合陆再英等著《内科学》关于高血压病的诊断标准，排除继发性高血压患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组 62 例，其中男 35 例，女 27 例；年龄 38～69岁，平 均（46.5plusmn;5.7）岁；病 程 5 个 月～12 年，平 均（5.4plusmn;3.2）年；高血压病 1 级 34 例，高血压病 2 级 22例，高血压病 3 级 6 例。观察组 63 例，其中男 36 例，女 27 例；年龄 37～68 岁，平均（46.4plusmn;5.6）岁；病程 4个月～11 年，平均（5.5plusmn;3.3）年；高血压病 1 级 33 例，高血压病 2 级 23 例，高血压病 3 级 7 例。2 组患者在性别、年龄、病程、血压分级等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 2　治疗方法 对照组 62 例予依那普利片 10mg/ 次，每日 2 次。观察组 63 例在对照组基础上予半夏白术天麻汤联合治疗，方药组成为：白术 25g，天麻 25g，陈皮 8g，茯苓18g，半夏 10g，甘草 6g，大枣 8g，生姜 10g。每天 1 剂，早晨、晚上分服。1 周为 1 个疗程。随症加减：若眩晕较突出者，可加蜈蚣 5g，贝母 15g 等以增强化痰熄风之力；头痛明显者，加延胡索 15g，川芎 12g 等以祛风止痛；吐逆突出者，可加代赭石 25g，柿蒂 15g 以镇逆止呕；神疲乏力、大便溏软等气虚者，可加太子参 25g，淮山 20g 以健脾益气；瘀血突出者加全蝎 15g，赤芍18g 等以活血化瘀；若脘腹痞满不舒、胸膈满闷，加木香 15g，砂仁 12g 等醒脾化湿；湿痰突出、舌苔白滑脉滑者，可加薏苡仁 25g，瓜蒌 10g 以渗湿化饮。2 组均治疗 4 周后评价降压效果和药物安全性。 3　统计学方法 采用 PEMS3.1 分析相关数据，计数资料采用 % 表示，组间比较采用 chi;2校验，计量资料采用（x_plusmn;s）表示，组间比较采用 t 校验，Plt;0.05 表示差异具有统计学意义。显效与有效之和为总有效。 疗效观察 1　疗效评价标准 1.1　临床疗效　参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压病疗效评定标准，显效：舒张压下降10mmHg 以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上，须具备其中一项。有效：舒张压下降不及 10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降 10～19mmHg，未达到正常范围；收缩压较治疗前下降 30mmHg 以上，须具备其中一项。无效：血压未达到以上标准者。 1.2　药物安全性　记录治疗期间药物相关不良反应发生情况。 2　结果 2.1　2 组 患 者 的 临 床 疗 效 比 较　 观 察 组 有 效 率96.83%，明显高于对照组 83.87%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 2.2　药物安全性　治疗期间，对照组发生一过性口干2 例，干咳 5 例，上腹不适 2 例；观察组发生上腹不适1 例，干咳 1 例，所有患者不良反应病例未影响后期治疗。观察组不良反应发生率 3.17%，明显低于对照组14.52%，X2=5.0083，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 讨　　论 高血压病是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，与遗传因素、饮食、精神应激、体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等有关。目前发病机制尚无完整统一的认识，较集中在交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活等环节，依那普利主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少发挥降压作用，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，有利于降血压，但易产生刺激性干咳、血管性水肿等不良反应。 中医认为，高血压病属于“眩晕”范畴，其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不敷，或气血不足，清窍失养；实