探究超声造影在不同病理类型原发性小肝癌诊断中的临床价值.docVIP

探究超声造影在不同病理类型原发性小肝癌诊断中的临床价值 　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、生存期短及死亡率高等特点，大部分患者临床诊断时已远处转移，失去手术治疗的机会，所以，提高小肝癌( le;3cm) 临床早期诊断率，可以为患者提供最佳治疗时机，延长生存时间。小肝癌的早期诊断临床比较棘手，常用的影像学方法包括超声、CT 和 MRI等，但均有各自的局限性，如常规彩色多普勒超声虽然能检出肝内小结节病变，但是与肝硬化增生结节定性诊断困难。随着超声诊断仪技术及新型超声造影剂的发展，超声造影在临床广泛开展和应用，被誉为超声领域第3 次革命。研究报道，超声造影对小肝癌的检出率高达 94%，在肝癌中的应用已经得到广泛认可。为了提高超声造影对小肝癌的正确诊断，现将62 例原发性小肝癌的超声造影资料进行回顾性分析，探讨不同病理类型原发性小肝癌的超声造影特征，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 收集 2010 年 10 月至 2014 年 10 月在本院治疗的原发性小肝癌患者 62 例 71 个病灶，均经手术病理证实，其中男35 例40 个病灶，女 27 例 31 个病灶，年龄37～72 岁，平均( 53.29plusmn;10.71) 岁。病灶大小0.8～3.0cm，平均( 1.87plusmn;0.49) cm。46 例甲胎蛋白( AFP) 升高，其中22 例 AFPgt;400ng/mL。 　　1.2 仪器与方法: 仪器: 使用 Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.0～4.0 MHz，机械指数0.03 ～ 0.10。造影剂: 选用 Bracco 公司的 SonoVue，主要成分为脂质膜六氟化硫，微泡直径 1～10 mu;m，平均2.5 mu;m，90%的微泡直径lt;8 mu;m，pH 值在 4.5 ～ 7.5，无肾毒性，安全性高。检查方法: 检查前禁饮禁食 8h以上，先行二维超声及彩色多普勒超声( CDFI) 常规检查，观察肝脏包膜、大小、形态、内部回声、肝内管道等情况，以及病灶的部位、大小、数目、边界、回声、血流信号等。根据病灶深度调节机械指数，启动反向脉冲谐波造影模式。将 0. 9% 氯化钠注射液 5mL 注入SonoVue 瓶装冻干粉剂，振荡混匀后用注射器抽吸 2.4mL，从肘部浅静脉注射，注射时间 2 ～ 3s。从开始注射造影剂时计时，观察病灶增强方式和血流灌注情况，记录造影全过程，参照欧洲医学和生物学超声协会联盟诊断造影指南[5]将肝脏超声造影分为动脉相( 10～40s) 、门脉相( 41 ～ 120s) 和延迟相( 121 ～ 360s) 。记录造影剂开始增强时间、达峰时间、消退时间及增强模式。 　　1.3 肝癌病理分化程度与分型[6]:分化程度:Ⅰ级( 高分化) 、Ⅱ级( 中分化) 和Ⅲ级( 低分化) 。病理类型:梁索型、假腺管型、实体型及纤维硬化型。1.4 统计学处理: 采用 SPSS13.0 统计学软件进行数据分析，增强时间、达峰时间及消退时间比较采用Kruskal-Wallis H 检验，造影增强模式比较采用 CMHchi;2 检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 病理结果: 62 例 71 个病灶，其中高分化 33 个、中分化30 个和低分化 8 个; 梁索型 44 个、假腺管型 13个、实体型9 个和纤维硬化型5 个。 　　2.2 不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现: 随着原发性小肝癌分化程度的降低，造影剂开始增强时间、达峰时间和消退时间也均缩短，不同分化程度病灶开始增强时间及达峰时间比较，差异无统计学意义( Pgt;0.05) ，但造影剂消退时间差异有统计学意义( P lt; 0.05) 。 　　2.3 不同病理类型原发性小肝癌超声造影表现: 梁索型、假腺管型和实体型原发性小肝癌造影剂以“快出”模式为主，77.27%( 34/44) 的梁索型和 76.92%( 10/13) 的假腺管型患者表现为动脉相高增强、门脉相和延迟相等增强或低增强的“快进快出”模式，纤维硬化型原发性小肝癌造影剂呈“快进慢出”特征，不同病理类型原发性小肝癌超声增强模式在门脉相及延迟相比较，差异有统计学意义( Plt;0.05) 。 　　3 讨 论 　　小肝癌又被称为早期肝癌或亚临床肝癌，一般指单个癌结节最大直径不超过 3cm 或两个癌结节直径之和不超过 3cm。小肝癌的生长方式以膨胀生长为主，肿瘤轮廓清楚，外形完整，超声主要表现为圆形或椭圆形低回声结节区。然而，肝脏炎性肉芽肿、结核、低回声血管瘤、腺瘤样增生结节等良性病变，其声像图不