有多种病因及高危因素反复的呼吸道炎症.docVIP

　慢性阻塞性肺疾病（COPD） 有多种病因及高危因素反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。我院采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，提高了疗效，缩短了病程。现将排痰护理体会介绍如下： 【关键词】 慢性阻塞性肺病护理;心理;康复　1 临床资料 　　我院年6月～20年12月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染98例，男性66例，女性32例。年龄50～岁，平均66岁。病程10～4年，平均年。全部患者的症状、体征、胸部X线等检查均符合阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中，慢性肺气肿伴肺心病52例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿28例；单纯慢性支气管炎11例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。入院时均有急性呼吸道感染。入院后接受常规治疗外（包括静脉应用敏感抗菌药物，止咳、祛痰、平喘药物和持续低流量吸氧等），主要采取以下措施：　　2 主要护理措施　　　　2.1 一般护理　　2.1.1 保证体液容量 　　由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。　　2.1.2 室内空气湿化 　　保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。　　　　　2..3深呼吸和有效排痰 　　有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。　　　2..4 定时被动翻身 　　定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。对于重症病人翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸。定时翻身也可防止褥疮的发生，时间为2小时一次为宜。　　2..5 胸部叩击与腹部振荡 　　叩背护理可通过对肺部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。要自下而上，由里向外，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重病人，叩背时不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。　　2..6 体位排痰 　　根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。肺上叶宜取半卧位，中叶取仰卧位，下叶取俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20分钟，可配合胸部叩击，对于危重病人要观察呼吸、心率情况，以防止意外的发生　.2呼吸道护理 　.2.1解痉平喘的护理COPD的气道阻塞和气道高反应性在某种程度上是可逆的，因此减轻气道阻塞和降低气道高反应性，可改善患者症状。目前常用的解痉平喘药物有β2受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、抗胆碱类药物、茶碱类药物。目前β2受体兴奋剂及糖皮质激素类药物混合气雾剂的使用方便，且效果明显。但患者在使用过程中存在使用不当，使剂量使用不足或过大，致使疗效欠佳或造成不良后果，影响疗效。因此需向患者及家属正确介绍或示范气雾剂使用方法，对于增加疗效是有意义的。 .2.2祛痰的护理 痰液黏稠不易咳出是气道阻塞的重要原因之一，因此采用多种排痰措施对于COPD患者的康复显得非常重要　　　　.2.2.1湿化气道在雾化吸入器内加入生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，嘱患者深吸气，然后慢慢呼气，每次吸入时间不宜超过20min，对严重呼吸困难的患者，护士应守护患者身边，密切观察吸入情况。注意患者呼吸、心率，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。一旦发生痰液阻塞气道，立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水稀释痰液，少量多次，每次20～40ml，每20min 1次。同时遵医嘱给予静脉输液。 .2.2.2鼓励咳嗽，促进排痰 对于神志尚清能配合的患者，指导有效咳嗽，协助患者采取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，后于吸气末保持张口，连续咳嗽数次，痰到喉间再用力咳　　.2.2.3气管内吸痰，吸痰是保持呼吸道通畅的有效措施。可使用吸痰管或在深部吸痰。吸痰管的正确使用是充分发挥吸痰作用的保障，正确的方法是每次吸痰不超过15s，以避免加重缺氧，反复吸痰时，可间隔给氧，吸痰时注意左右旋转吸痰管，边