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严重创伤病人的麻醉 Anesthesia for severe trauma 概述 严重创伤病人病情复杂、剧变 对病情严重程度进行正确评估，仔细了解各系统与器官的功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常 积极防治术后并发症 严重创伤病人的病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃 严重创始病人的病情评估 （一） ASA病情评估分级 ：1963年ASA根据病人病史、体格检查及实验室资料，将病人分为五级 （二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型：1 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scores scale,GCS） 1974年美国Glasgow医学院的Teasdale和 Jennett二人提出的脑外伤的昏迷记分法，即GCS（主要根据睁眼(Eye opening)、语言(Verbal responses)、运动(Motor response)三方面能力进行记分）。 2 伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 ?? 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。 GCS评分 ????????? Eye opening ???? Spontaneous?? ???????4 ???? To voice????????? ??? 3 ?? ??To pain??????????? ? ?2 ???? None?????????????? 1 ????????? Verbal responses ?? Oriented????????????????????????? 5 ?? Confused???????????????????????? 4 ?? Inappropriate? words??????? ???????3 ?? Incomprehensible words??? ??????2 ?? None??????????????????????? ???? 1???? ????????? Motor response ?? Obeys? command???????? ????????6 ?? Localizes?? pain???????????? ????? 5 ?? Withdraws(pain)?????????? ???????4 ?? Flexion(pain)??????????????? ????? 3 ?? Extension(pain)?????????? ????????2 ?? None?????????????????????????? ?1 （三）创伤评分（Trauma scores scale,TS） ：1、是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应。主要根据呼吸系统功能（呼吸频率、有无呼吸困难）、循环系统功能（收缩期血压、毛细血管再充盈情况）、中枢神经系统功能（意识状态）。 TS=A+B+C+D+E?? A------GCS评分换算成五级评分，GCS：14~15为5分，11~13为4分，8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分。 ?? B------呼吸频率（次/分）：20~24为4分，25~35为3分，35为2分，10为1分，0为0分。 ?? C------呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分。 ?? D------收缩血压：90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。 ?? E------毛细血管再充盈试验：正常（2s以内）为2分，延迟（2s以上）为1分，无反应为0分。 ???TS为14~16分者，生理变化小，存活率高达96%；1~3分者，生理变化很大，死亡率超过96%；4~13分者，生理变化明显，救治效果显著。 （四）CRAMS评分 1982年Gormican用循环(Circulation) 、呼吸（Respiration） 、腹部(abdomen） （包括胸）、运动（Motor）和语言（Speak）五个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值=7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%;=6者为重伤，死亡率为62%。 （五）严重创伤病人生命器官功能不全的评估：1 心脏功能估计 ??? 按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度