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浅析腰椎间盘突出症的康复及康复护理 　　0　引言 　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性改变的基础上，由于急慢性损伤导致椎间盘纤维环破裂，髋核突出，压迫或刺激神经根和硬膜囊，引起相应神经症状的一种疾病。此病的主要症状是腰腿痛，可以因突然的外力导致急性发病，尤其在弯腰负重的体位，也可以因长期姿势不良或反复多次的劳损积累致慢性起病，损伤好发于 L4-L5 或 L5-S1 椎间盘，且髓核多向侧方或侧后方突出，故临床以坐骨神经痛和 L5、S1 神经受损为主要表现，向前弯腰或腹压升高常使症状加重，卧床休息后症状减轻，若马尾神经受压，可出现膀胱或胱门括约肌功能障碍，鞍区感觉异常。 　　1　康复评定 　　1.1　询问病史了解患者的现病史、既往史、治疗史、职业史、个人史及社会经济状况等，其中现病史包括发病的原因、症状的特征，病情的进展以及相关的辅助检查和用药情况等等，如果患者以腰腿痛为主要症状，可以采用目测类比评分法(Vi-sual analogous scale VAS)对疼痛的程度进行评定。此方法是用特制的评分尺或划一条 10cm 直线，尺或直线的一端代表无痛，另一段代表极痛，让患者指出尺或直线上可代表其疼痛程度的一点，记录该点在评分尺上的读数或量出该点至无痛端的距离，以便治疗前后对比，VAS 是目前临床上疼痛评定的常用方法。 　　1.2　体格检查主要包括观察患者的动静态姿势，测量有关的关节活动度以及相关的 神经系统检查等等。常见的体征有：腰前弯受限，腰椎侧突，腰椎和坐骨神经走向压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，患侧下肢肌力减退(如伸母长肌肌力弱)，下肢远端感觉减退，腱反射减弱等。 　　1.3　其他检查包括 X 线、CT、核磁共振、电诊断等，从影像学上，腰椎间盘突出主要分为膨出、突出、脱出。 　　2　康复治疗 　　2.1　急性期的康复治疗 　　2.1.1　卧床和制动当疼痛严重激惹性强时，此方法可防止损伤进一步加重，通常建议患者卧质地较硬的床，以卧位时保持正常生理弯曲，且身体各部位均有支撑为宜。腰椎稳定性差，轻微活动使症状加重者，应佩戴腰围，起制动作用。 　　2.1.2　物理因于治疗包括短波治疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗、低中频电、疗磁疗等，其主要作用为改善血液循环，减轻炎性反应，缓减肌肉痉挛及镇痛等。 　　2.1.3　腰椎牵引通过对软组织的牵拉，椎间盘的减压和椎间孔的增大，使肌肉痉挛，椎间盘突出，神经根及椎管受压等得以缓减。 　　2.1.4　关节松动术，推拿及按摩通过治疗时被动活动患者关节及按摩软组织，起到镇痛、解痉、复位、松解粘连，改善血液循环的作用，常用的关节松动术有 Mailiand 法，Mckenzie 法等。 　　2.1.5　其他治疗，如针灸、药物治疗、封闭等。 　　2.2　恢复期的康复治疗 　　2.2.1　腰椎柔韧性训练包括腰部关节活动度训练，以及腰背部和下肢的软组织牵拉，训练时应注意速度的缓慢，幅度逐渐增大，避免引起症状加重。 　　2.2.2　腰部稳定性训练主要包括腰背肌和腹肌的肌力训练，其中腹横肌对维持脊柱的稳定性起重要的作用，肌力训练时不可忽视。腹横肌收缩时表现为下腹部内收，且骨盆保持不动，呼吸自然而不受影响。 　　2.2.3　受手术后的康复治疗对于非手术规范治疗无效，腰椎间盘突出症状严重者，应采取手术治疗，手术后，在了解手术方式的基础上，与担任手术的骨科医师协商，制定康复方案，以提高手术疗效，预防复发。 　　3　康复护理 　　3.1　根据康复治疗的原则，指导患者日常生活，鼓励患者积极主动参与治疗。 　　3.2　指导患者正确起床方式，先健侧卧于床边，利用上肢支撑并推床，同时双足放置地面，避免腰部用力，必要时，先戴好腰围再坐起。 　　3.3　进食或大小便时，尽量避免腰部前倾坐位，因为该体位可加重腰椎间盘后突。3.4　保持大便通畅，减少过度增加腹压。 　　4　健康教育 KP 　　4.1　纠正患者不良姿势，指导正确的卧、坐、站、行等姿势。 　　4.2　教会患者日常生活和工作中常用动作的正确方式，如搬重物时应下蹲，腰部挺直，用腿部力量站起，移动重物时应向前推，而不是向后拉，避免腰椎持续前弯操作等。 　　4.3　根据患者的职业，有针对性的建议保护腰椎的方法，如小轿车驾驶员进车时应先坐稳，再收腿入车，座椅调整适当，腰部放置靠垫定时下车活动，做腰部后伸的动作。 　　4.4　对患者常用的家具，如椅凳，桌子，床等，应提出建议，使患者易于保持良好姿势。 　　4.5　教会患者一些增加腰部柔韧性和稳定性的体操，如腰椎活动、软组