痛风-高尿酸血症.ppt.ppt

郵政醫院 陳啟源醫師 痛 風 高尿酸血症 痛風權威 – 陳清朗醫師 中華民國內科醫師 日本順天堂大學 醫學博士 中華民國痛風權威 創立 中華民國 痛風之友協會 前台北市和平醫院及宏恩醫院 ---- 痛風特別門診 主任醫師 多篇痛風論文及著作 痛風/高血壓心臟科陳啟源醫師 中華民國內科專科醫師 痛風之友協會 顧問醫師 新光醫院 內科總醫師 心臟內科 臨床研究醫師 現任: 郵政醫院/宏恩醫院 痛風及高血壓 特別門診 主治醫師 [痛風] 是什麼 血液中, 尿酸過高 – 引起 急性關節炎 關節 : 紅, 腫, 熱, 痛 劇烈疼痛 … 如: 狗咬, 鉗子夾到, … 火紅的鐵燙到 [痛風] 是什麼 關節疼痛部位, 像風一樣 … … 全身跑來跑去 身邊有人走動, 有風吹過 … … 也覺得 痛 急性發作, 像風來得一樣快… … 24小時到最高峰 [痛風] 的形成 高尿酸血症 體內尿酸代謝失衡 血液尿酸值 6.8 mg/dl 尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱 …沉積在關節部位…發炎,疼痛 …甚至形成 痛風石…腫脹變形 [痛風石] 治療前 [痛風石] 治療前 [痛風石] 治療前 [痛風] 的比例 男 女 94 : 6 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 (逐漸年輕化) 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 (更年期後) 痛風發作, 但血液尿酸值 正常 : 3 % 血液尿酸值 過高, 但從沒痛風發作過, 但腎臟功能受損 : 15 % [痛風] 的診斷 -美國風濕病協會 之診斷標準 關節液有尿酸結晶 有尿酸鹽成份之痛風石 下列 13項 有 6項 : -發作 24hr 達高峰 -急性發作2次 -單關節發作 -大腳趾關節腫脹疼痛 -高尿酸血症 -關節發紅 -單側蹠-趾間關節發作 -疑痛風石存在 -無菌關節液 -單側足背關節發作 -非糜爛的皮質下囊腫 - X光下關節有非對稱性腫脹 -症狀已完全消失 [尿酸] 的平衡 生成 : - 攝取食物 --- 約 100mg - 細胞新陳代謝 --- 約 500~800mg 排出 : - 排汗, 排便 --- 約 150mg - 腎臟, 排尿 --- 約 450~750mg [痛風] 的原因 基因遺傳 : 有家族史, 子女高10倍 體質 : - 尿酸生成過多 - 尿酸排泄不足 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 … 腎臟疾病 藥物 [痛風] 的原因 – 藥物 心臟/腎臟/高血壓藥 : 利尿劑 心/腦 血管藥 : 抗凝血藥 Aspirin 胸腔/氣喘 藥 : 氣管擴張劑Aminophyllin 肺結核 藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB 抗癌/腫瘤治療藥/化學治療藥 : 傷腎 的 抗生素, 止痛藥 [痛風] 的惡化 血中 尿酸值 已過高 低溫: 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 喝酒 高普林飲食: 高湯,內臟,香菇,豆類 激烈運動, 休息不夠, 熬夜 饑餓, 減重過快 [痛風] 的惡化- 運動 日本職棒選手平均尿酸值7.23 (正常人平均5.0),痛風發生率為同齡一般人10~15倍 某大學橄欖球隊4週集訓, 尿酸平均值 由 6.4 升高到 8.44 一群大學生, 先抽血, 激烈運動10分鐘後, 每隔1hr抽血……尿酸值1hr:+1.56 2hr:+1.89(最高峰)…7hr:+0.89 .. 24hr: -0.18 [痛風] 的壞處 平均壽命 少10歲 - 日本(一般) 75歲 : (痛風)65歲 關節炎 尿路結石 … 1000倍 腎臟病 … 尿毒症(洗腎)…日本2006證實 心臟病 … 心肌梗 …台灣/美國2006證實 [痛風]合併症- 血管病變 [痛風]合併症- 心腎疾病 [痛風] 的治療時機 曾經 痛風關節炎發作 曾經 尿路結石 已經 腎功能 異常 血液 尿酸值 持續 8.0 [痛風] 的治療目的 不只是 止痛 持續控制血中尿酸值 預防 嚴重併發症 如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 延長壽命 [痛風] 的治療 藥物 : (調整體質, 尿酸代謝) 影響 85% 飲食 : 影響 15% 多喝水 :