癌症病人癌因性疲乏的混合方法探究.docVIP

癌症病人癌因性疲乏的混合方法探究 　　2014年发布的《世界癌症报告》指出癌症成为全球发病和死亡的主要原因，2012年全球有1400万新发癌症病例，而中国新发癌症病例307万，占全球总数的21.8%。癌因性疲乏(cancer-related　fatigue，CRF)又称癌症相关疲劳，指因癌症或癌症治疗引起的持续主观上的身体、情感和/或认知上的疲乏，并影响机体正常功能。CRF广泛存在于癌症病人，70%～100%的病人存在CRF症状。CRF严重影响肿瘤病人的身体和心理健康、家庭和社会功能及对生活质量的满意度。 　　目前医护人员及病人自身对CRF认知度不足，而且由于中国的“忍文化”，大部分病人从未跟医护人员提到疲乏症状，少数病人提出主诉后也未得到足够的重视。传统上定量研究和定性研究属于不同研究方式，通过整合这两种不同的研究方法，可以更加全面地认识和了解问题和现象。混合方法研究成为护理研究领域的新趋势，国外已取得一定进展，有专刊《Journal　of　Mixed　Methods　Research》并发表《thenew　era　of　mixed　methods》，并有一些CRF相关的混合方法研究，而国内仍处于起步阶段。国内对CRF的相关研究多限于护理定量研究，尚未检索到混合方法研究的报道。CRF体验具有主观性、多维度、不易被量化，所以深入了解“疲乏”有一定的难度，本研究通过混合方法对癌症病人CRF进行深入剖析，旨在提高护理人员对CRF的认识和理解，为护理干预提供循证医学理论，为进一步开展CRF相关研究提供新思路。 　　1　对象与方法 　　1.1　研究对象　随机选取2014年1月-2015年1月在河南省人民医院肿瘤科住院病人150例。纳入标准：①病理学确诊的癌症病人;②生命体征平稳且思维清晰、语言表达能力完整;③自愿参与并配合研究，签署知情同意书。本研究通过河南省人民医院医学伦理委员会审核批准。 　　1.2　方法 　　1.2.1　定量研究方法　通过问卷调查收集病人人口学资料：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗付费类型、疾病诊断、治疗情况等。 　　通过Piper疲劳量表中文修订版(RPFS-C)对病人进行疲劳程度的评估。该量表包含22条目(4个分量表)和1个附加条目，采用0分～10分评估病人4个主观方面(行为/严重程度、情感、知觉、认知/情绪)的疲劳程度。0分表示没有，1分～3分表示轻度，4分～6分表示中度，7分～10分表示重度。该量表信度系数为0.97，效度亦良好。 　　所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　1.2.2　定性研究方法　选取RPFS-C得分gt;0分的病人，采用目的抽样法，应用现象学的方法，以半结构性、面对面、深度访谈的方式采集资料，获得病人的疲乏相关的真实感受及体验。访谈选择在独立、安静的房间内，由2位有10年以上护理经验的肿瘤科护士进行，1位护士进行访谈并录音，另一位护士进行书面记录，访谈时间30min～60min。运用Minichiello所提出的刺探和引导的方法，让病人自由地说出内心感受和真实体验。根据访谈结果决定是否需要再次访谈完善资料，每例病人进行1次或2次访谈。 　　访谈结束后24h内运用扎根理论原则进行资料分析。将访谈资料包括病人非语言行为整理成文字，采用Colaizzi内容分析法分析资料。 　　2　结果 　　2.1　定量研究结果 　　2.1.1　病人一般资料　发放调查问卷150份，回收问卷139份，其中有效问卷126份，有效回收率为84.0%。共纳入癌症病人126例，其中男65例，女61例;年龄23岁～78岁(52.7岁plusmn;14.48岁);已婚112例，离异6例，丧偶5例，未婚3例;小学及以下14例，初中，高中64例，大专及以上48例;家庭月收入lt;1　000元8例，1　000元～2　999元20例，3　000元～4　999元48例，ge;5　000元50例;医保67例，新农合52例，自费7例;胃癌35例，大肠癌28例，肺癌18例，乳腺癌17例，食管癌15例，卵巢癌8例，血液系统肿瘤3例，胰腺癌2例;按TNM 分期划分Ⅰ期15例，Ⅱ期24例，Ⅲ期67例，Ⅳ期20例;初诊断9例，化疗1个或2个周期51例，化疗ge;3个周期66例，其中有32例化疗前已行手术治疗。 　　2.1.2　病人癌因性疲乏水平　本研究中41例病人未出现疲乏(RPFS-C得分=0分)，占32.54%，85例出现疲乏(RPFS-C得分gt;0分)，癌因性疲乏发病率为67.46%，而轻度疲乏者27例(占疲乏总人数的31.76%)，中度43例(占疲乏总