从院感控制看抗生素的合理应用51807幻灯片.pptVIP

???? 抗生素滥用的不良影响 国内、外抗生素管理经验 北京朝阳医院抗生素管理经验 VRE、泛耐药不动杆菌感控实例 抗生素滥用的不良影响 耐药细菌引起的院内感染 过敏和毒性作用 菌群失调和机会性感染 增加医疗花费 院内感染常见的耐药菌 革兰阴性菌 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 高产Amp-C酶的肠杆菌科菌 耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等） 耐碳氢霉烯肠杆菌 革兰阳性菌 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 院内感染控制的重点是耐药菌 美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起 (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998;4:416-420) 耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍 (Murthy R, Chest 2001;119: 405S-411S) 北京朝阳医院VRE院内感染预后分析（Cao Bin, et al. IJAA. 2008 Sep; 32 (3):279-81 ）  规范抗生素的使用是院内感染控制的重点 抗生素是一把“双刃剑” 抗生素使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关 规范抗生素的使用可以降低耐药菌感染 荷兰抗生素管理策略I:教育 荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈 荷兰抗生素管理策略III:组织结构 荷兰抗生素管理策略IV:限