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第二章 损伤的修复 (Repair) 愈合过程的分子调控  (Molecular control of the healing process) ?表皮生长因子(Epidermal growth factor，EGF) 对上皮细胞和纤维母细胞有促进增殖的作用。 ?转化生长因子(Transforming growth factor，TGF)。 1)TGF-a与EGF在氨基酸序列方面有33％~44％同源， 也可与EGF受体结合，故与EGF有相同作用。 2)TGF-β能刺激纤维母细胞增殖，但对上皮细胞的增殖则有抑制作用。 ?纤维母细胞生长因子(Fibroblast growth factor，FGF) Basic FGF(b-FGF)由活化的Mφ 产生，对血管新生(angiogenesis)有促进作用。 ?表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF） 是从颌下腺分离出的一种6kDa多肽。对上皮细胞、纤维母细胞、胶质细胞及平滑肌细胞都有促进增殖的作用。 ?转化生长因子（Transforming growth factor，TGF）由血小板、巨噬细胞、内皮细胞等产生； 低浓度：促进 成纤维细胞、平滑肌细胞增殖 高浓度：抑制 ?血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）对血管的形成有促进作用 （肿瘤 、发育、创伤愈合及慢性炎症）、增加血管的通透性 血浆蛋白在细胞基质中沉积，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质 （三）影响创伤愈合的因素  (一)全身因素 1．年龄 2．营养 (二)局部因素 1．感染与异物 2．局部血液循环 3．神经支配 4. 电离辐射 3．肉芽组织增生和瘢痕形成 4．表皮及其它组织再生 （二）创伤愈合的类型 1．一期愈合（healing by first intention） 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。 2．二期愈合（healing by second intention） 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。这种伤口只有等到感染被控制，坏死组织被清除，再生才能开始；②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；③愈合的时间较长，形成的瘢痕也大 * * 概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（Repair） 形式：（1）再生；（2）纤维修复（瘢痕修复） 第一节 再生 （Regeneration) 生理性再生 病理性再生 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 按再生能力的强弱，人体组织细胞可分为三类： 1．易变细胞或不稳定细胞(Labile cells) 如表皮细胞、各粘膜上皮细胞以及淋巴、 造血细胞等。 2．稳定细胞(Stable cells) 如肝、胰、肾小管上皮、内分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤维细胞和内皮细胞等。 3．永久性细胞(Permanent cells) ． 如神经细胞、心肌细胞以及骨骼肌细胞。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织再生 1.被覆上皮再生：基底细胞 2.腺上皮再生：基底细胞 （二）纤维组织再生 （三）软骨组织和骨组织再生 （四）血管再生 1.毛细血管的再生：生芽 2.大血管的修复：吻合 （五）肌组织的再生：很弱 （六）神经组织的再生 中枢神经：神经胶质细胞及其纤维，形 成胶质瘢痕 周围神经：可完全再生。亦可形成创伤 性神经瘤 三、损伤处细胞再生与分化的分子机制 （一）与再生有关的几种生长因子 ?血小板源生长因子(platelet-derived growth factor，PDGF) 来源于血小板α颗粒、活化的Mφ 等。 PDGF诱导纤维母细胞、平滑肌细胞及单核细胞的迁移和增殖。 ?细胞因子(Cytokines) ： IL-l、TNF 纤维母细胞增殖、胶原合成 TNF 血管再生 造血细胞集落刺激因子、神经生长因子、IL-2（T细胞生长因子）等，对相应细胞的再生都有促进