影响跨院电子化病历交换之考量因素.docVIP

電子化病歷交換之郭光明 洪銘建 國立中正大學資管所 kmkuo@mail.chimei.org.tw chemy@mis.ccu.edu.tw ring5012@mail.cyccatv.net.tw 摘要 本研究提出6項影響醫院電子化病歷交換因素的假說，並透過區別分析驗證。調查樣本共寄發86份問卷，回收有效問卷36份，有效回收率為42％。發現：不確定性、預期效益、相互投資、以及影響力等變數具有區別能力。 關鍵詞：社會交換理論、交易成本理論、電子化病歷交換 1緒論 依行政院衛生署於民國91年度之「全國醫療院所病歷電子化現況調查作業」的資料顯示，台閩地區醫院資訊化程度已經達到88.6％，且在已資訊化之醫院中，病歷達到某種程度電子化之比例亦達55.1％；診所資訊化程度則為74.28％，在已資訊化之診所中，病歷達到某種程度電子化的比例亦達59.9％(林子銘、彭振興，2002)。因此，台閩地區醫療院所病歷電子化程度已達相當之水準。隨著衛生署陸續推動相關病歷電子化之試辦計畫，並宣導病歷電子化之優點及效益，並進而推展電子化病歷共享試辦計畫，醫院與醫院間電子化病歷交換成為未來不可避免之趨勢。然而，各醫院雖然陸續將內部各項病歷資料電子化，但醫院病歷資料電子化的主要目的仍以增加申報收入為主要考量，導致醫院是否願意與其它醫院來進行病歷資料之交換並不明確，因而對影響醫院電子化病歷交換之因素實有必要進一步探討。本研究從社會面及經濟面為出發點，以社會交換理論以及交易成本理論為研究之理論基礎，並參考電子資料交換之相關文獻進行研究，以探討影響「電子化病歷交換的考量因素。」 2.文獻參考 2.1電子化病歷交換 依衛生署於2002年進行之「全國醫療院所病歷電子化現況調查作業」的見解，所謂「某種程度的病歷電子化」乃指醫療院所的電子病歷系統至少符合下列功能之一：「能處理一般文字型資料、具備儀器資料連線功能、已整合醫學影像系統並可提供多媒體病歷、且已經達到全院所資料整合(林子銘、彭振興，2002)。」衛生署民國2003年頒布「醫療機構實施電子病歷作業要點草案」，此草案依據醫療法第48條之規定，認為病歷電子化中的病歷包括：「醫師依醫師法執行業務所製作之病歷、各項檢驗檢查報告資料及其它各類醫事人員執行業務所製作之紀錄(衛生署資訊中心，2003)。」 美國IOM(Institute of Medicine)於1997年將電子病歷定義為:「存在於一資訊系統中的電子化病歷記錄，該系統支援使用者一完整並準確使用資料的能力，提醒並警告醫師於臨床上應注意的事項，提供臨床決策支援，並可與醫學知識與其它輔助系統互相連結」。美國CPRI則將電子病歷定義為「關於一個人終其一生的健康狀態及醫療照護之電子化資訊。電子病歷不只是紙本病歷的自動化格式，更包含了所有健康資訊的範疇，例如：醫學記錄、藥物記錄、以及各種檢驗檢查結果及X光影像等」。 Waegemann(2000)依據完成電子化記錄內容資料之不同，將電子化病歷區分為：(1)自動化醫療紀錄(Automated Medical Record); (2)電腦化醫療紀錄(Computerized Medical Record);(3)以醫療提供者為主的電子病歷系統(Provider-Based Patient Medical Record);(4)電子化病歷(Electronic Patient Record);(5)電子健康記錄(Electronic Health Record)等五個階段。就廣義而言，上述五個階段皆可被認為是電子化病歷，唯大家未來所期望及所要達成之目標為電子健康記錄，其不僅將電子化病歷個人化、持續更新以增加個人的資料記錄，且提供臨床或學術研究之分析。考量在實務層面難以將某一醫院的電子化病歷程度階段化，因此本研究採取廣義的觀點，將上述五個階段均視為「電子化病歷」探討範圍。 MRIMedical Record Institude)於2002年之調查顯示75﹪受訪者認為有必要在不同的健康照護體系(Healthcare Delivery System)間分享病患資料。Kinkhorst等學者(1996)認為只要逐步將交換訊息明確定義，利用電子資料交換方式提供分散式病歷以供醫療專業人員參考是可行的。衛生署2003年之「醫療院所病歷電子化推廣計畫」則預計試辦八種病歷資料之交換，考慮到將來不同醫院間電子化病歷之互通性及安全性，於2003年成立醫療憑證管理中心，各醫院間將可以透過電子化病歷交換的方式來達到病歷共享及減少資源浪費的目標。 2.2電子資料交換與電子化病歷交換 由於病患資訊儲存在不同的醫療機構，因此可利用電子資料訊息交換來達到病歷交換的目的，而要達到成功的訊息交換需要包括(Kinkhorst等學者,1996)：(1)使用可