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假如今天你值班……. 问题: 题目 复习 异位妊娠 (ectopic pregnancy) 输卵管妊娠(tubal pregnancy) 教学内容 病因 常见病因 病理变化 病理变化图 临床表现★ 辅助检查 阴道后穹隆穿刺（puncture of posterior) 妊娠试验（pregnancy test） B超(ultrasonic evidence) 护理评估 护理诊断 护理措施 急性内出血患者的护理 治疗 关于新进展…… 小结 继发性腹腔妊娠 假如今天你值班……. 问题: 病案解答……… * * * * 某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。 停经40余天自测孕试（＋）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G2PO,，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。 ①可能的诊断 ②治疗原则 ③护理措施 异 位 妊 娠 的 护 理（ ectopic pregnancy）  妇产科护理教研室 张永爱 1. 正常受精部位?2. 受精卵的发育与着床? 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 (95%) 定义：受精卵在子宫腔以外 着床发育称异位妊娠,习惯 称宫外孕。 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 病 因 病理变化 临床表现★ 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施★ 病案分析…. 2.输卵管发育异常及功能异常 3.各种节育措施及输卵管手术后 4.受精卵游走 5.其他：肿瘤压迫等 1.慢性输卵管炎症:最常见 慢性输卵管炎症: (salpingitis) 通而不畅 输卵管妊娠的特点 (1).输卵管妊娠流产：壶腹部 (2).输卵管妊娠破裂：峡部 (3).陈旧性宫外孕 (4).继发性腹腔妊娠 2. 子宫内膜的变化 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 症状： 体征： ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 时间：6~8 周 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 主要症状，90% 隐痛或酸胀感 剧烈的撕裂样疼痛 全腹疼痛 ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 少量、不规则、 暗红色或深褐色 ⒊ 阴道流血 ⒋ 晕厥与休克 ⒈一般体征 ⒉腹部检查 3.妇科检查： ⒈一般体征 ⒉腹部检查 3.妇科检查： ⒈ 停经 ⒉ 腹痛 ⒊ 阴道流血 压痛 腹部包块 移动性浊音 后穹隆饱满 宫颈举痛 附件区压痛,包块 ★ ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑵妊娠试验 ⑶B超 ⑷诊断性刮宫 ⑸腹腔镜检查 暗红色不凝血 ?-hCG (＋) 一.病史 二.身体评估 1.症状 2.体征 3.辅助检查 三.心理社会评估 1.潜在的并发症 2.恐惧 3.预感性悲哀 4.自尊紊乱 护理目标 1.保持生命体征, 无并发症发生 2.保持稳定情绪 配合治疗 3.证实事实,维持自尊 一.尚未确诊的病人,协助辅助检查, 以协助诊断 二.进行心理护理 三.注意观察生命体征 四.保守治疗 五.手术病人，做好术前准备及术后护理 六.急性内出血孕妇的护理 1.严密观察生命体征 2.吸氧 3.配血,做好输血准备 4.建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量 5.按医嘱及时给药 6.注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量 7.复查