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第一章 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、教学大纲要求 1. 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 2. 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 3. 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。 4. 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。 5. 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。 6. 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。 7. 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。 8. 了解组织损伤的原因与发生机制。 9. 了解影响修复的因素。 二、理论内容提要 （一）细胞和组织的适应性反应 萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。 1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性 2、肥大：代偿性，内分泌性 3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。 4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变） 支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮 （2）腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。 （3）结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞 （二）细胞和组织的损伤 1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制 各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。 机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异 2．细胞损伤的基本病理过程 细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。 细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。 细胞膜：形态结构、通透性的改变。 3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例 类型 组织/细胞/疾病 病 变 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 粘液样变性 色素沉着 病理性钙化 肝细胞，心肌，肾小管上皮 肝细胞，心肌，肾小管上皮 肾小管上皮 胶原纤维，血管壁（细小动脉） 全身性（慢性化脓，骨髓瘤，结核病） 局部性（睑结膜，上呼吸道等） 间叶性肿瘤，急性风湿病，粘液水肿 巨噬细胞（含铁血黄素） 心肌细胞，肝细胞（脂褐素） 黑色素细胞（黑色素） 骨、牙以外的组织 细胞肿胀、胞浆疏松 脂肪肝；虎斑心 玻璃样小滴 均质透明红染物质 淡红均质状物质 疏松淡蓝胶状物质 金黄色或褐色颗粒 褐色颗粒 黑色颗粒 深蓝色颗粒或片块 4．病理性钙化的概念、分类及对机体影响 营养不良性化 转移性钙化 常见 局灶性 发生在变性坏死组织 血钙不升高 无钙、磷代谢障碍 少见 全身性或多发性 正常泌酸器官（肺、肾、胃） 血钙升高 有钙、磷代谢障碍 5．细胞死亡的概念、类型、形态变化及结局，坏死与凋亡的概念 细胞死亡分两种类型；坏死，凋亡。 坏死：活体内局部组织、细胞的被动死亡。不可逆性损伤 凋亡：活体内单个细胞或小团细胞的死亡，细胞的程序性死亡，受基因控制（主动死亡） 6．细胞坏死和凋亡的区别（详见教材） 坏 死 凋 亡 病变范围 细胞核 细胞膜 细胞器 溶酶体 凋亡小体 炎症反应 多为大片细胞 核固缩，核碎裂，核溶解 完整性破坏 肿胀、崩解 破碎，酶溢出 无 有 多为单个细胞 核固缩，染色质靠近核膜 保持完整，核膜不破裂 完整，未崩解 完整，酶不外溢，不引起自溶 有 无 7．坏死的病变：包括细胞核、细胞浆、间质的改变。 细胞核：核固缩，核碎裂，核溶解。 细胞质：胞质红染，胞质内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。 间质：在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化。 8．组织坏死的类型、形成条件及各型的病理表现，举例。 (1) 凝固性坏死：脾、肾梗死，干酪样坏死，坏疽 液化性坏死：脑软化，化脓，细胞溶解坏死，脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽：干性、湿性、气性。各型发生条件、好发部位、形态表现。 干 性 湿 性 气 性 发生条件 动脉阻塞，静脉通畅 动脉阻塞，静脉淤血 深在的开放性创伤战伤 水分容易蒸发 水分不容易蒸发 尤其合并厌氧菌感染 好发部位 四肢， 肠、胆囊、子宫、肺 肢体 形态表现 组织干燥皱缩 组织肿胀，污黑，恶臭 组织肿胀,蜂窝状,奇臭 边界 清楚 边界不清 边界不清 9．坏死的结局 （1）细胞坏死后自溶，引