新生儿复苏诊疗常规.doc

新生儿复苏诊疗常规 一，复苏准备 1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。 2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。 3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。 4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。 5、复苏设备，药物，都处于功能状态。 二、高危因素： 宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。 三、复苏准备：1、新生儿复苏小组 2、设备： 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物） 复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。 四、复苏步骤 （一）快速评估： 新生儿出生后几秒内快速评估4项指标 ： 足月吗？ 羊水清吗？ 哭声或呼吸？ 肌张力？ 以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1.保暖 室温26-28°C，辐射台 32-35°C， 2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时） 3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出 4.娩出后先吸嘴后吸鼻 5.用吸球或吸引管（8F或10F） 6.吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) 7.限制吸管的深度和时间（10秒） -------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（吸引后，拿开湿毛巾） 羊水胎粪污染处理： 羊水中有胎粪？---是--新生儿有活力？---是---继续其它复苏。 ----否----吸引气管内胎粪---继续复苏  ------否-----------------------------继续进行其他复苏。 即 清理口鼻腔分泌物，擦干全身，给与刺激，拿开湿毛巾，摆正体位。 新生儿活力定义： 呼吸（哭声响亮）+肌张力好+心率＞100次/分。以上任何一项异常，无活力。 气管内吸胎粪：注意 有胎粪且新生儿无活力气管内吸引胎粪（连接吸引器的使用） 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 将胎粪吸引管直接连接气管导管，拔出插管的过程中进行吸引，边退气管导管边吸，导管内吸引时间不要超过3~5s。 如果必要重复操作 ——如无明显的心动过缓—再次插管吸引 ——如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸 立即擦干全身，拿开湿毛巾。 刺激，重新摆正体位 轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气。 （四）正压通气 患儿出现呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP 清理气道，氧饱和度监测。 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为5 L/min 停止给氧时机：新生儿无中心性紫绀，或氧饱和度85-90%，可逐渐减少氧供应，直至新生儿氧饱和度达到目标值。 正压通气的指征 无呼吸或喘息样呼吸 心率100 次/min FiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 有关用氧的推荐 足月儿可以用空气复苏， 早产儿开始用30—40%氧，再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或SPO2增加不满意考虑用100%氧浓度。 胸外心脏按压时应升为100%。 正压通气时需应用氧饱和度仪，检测氧饱和度及心率。 脉搏氧饱和度仪需安置在右手腕或右手掌中心。 生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1--10min的目标值 1 min 60%--65% 2 min 65%--70% 3 min 70%--75% 4 min 75%--80% 5 min 80%--85% 10min 85%--95% 面罩必须覆盖 下颌+口+鼻 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 自动充气式气囊的应用 压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持在20cmH2O 频率：40－60 次/每分钟（1-2-3） ＞2分钟安胃管（8F，20ml空针） 有效通气的表现：心