澳洲ADR监测及药物经济学的研究现状.pptVIP

药物经济学服务对象 医院管理者 哪些药品应该进入医院药品目录? 医院最优的药物分配系统是哪一个? 药品生产厂家 什么药品最适合投资研发? 还要继续临床实验吗? 一个新产品的成本效益是多少? 药物经济学服务对象 政府/政策制定者 哪些药物可以进入药物福利计划目录? 公费乳房X线检查经济有效吗? 研究人员 上述所有研究范畴 如何提高经济学评价方法学的可性度 ? 经济学评价指南 澳洲 加拿大 – 安大略省 美国 – BC/BS HTA (Health Technology Assessment), AMCP (Academy of Managed Care Pharmacy) 指南 英国 – National Institute of Clinical Excellence 药物经济学评价方法 成本最小化分析 (CMA) 成本效益分析 (CBA) 成本效果分析 (CEA) 成本效用分析 (CUA) 疾病成本分析 (COI) 预算影响分析 (BIA) 药物经济学分析方法 方法 成本 结果 侧重点 CMA 货币 相同治疗效果 功效 CBA 货币 货币 最有益地利用有限的资源 CEA 货币 自然单位 (获得的生命年) 以最经济的方式达到目的 CUA 货币 自然单位 (QALY 质量调整生命年) 以最经济的方式获得一个QALY COI 估算疾病对总成本的影响 包括直接和间接成本 例如: 2002年美国癌症治疗的总成本是 1716亿美元 直接医疗成本：609亿美元 间接患病成本: 155亿美元 间接死亡成本: 952亿美元 BIA 估算治疗方法对健康计划的财政影响 BIA 通常是关爱组织或者全民健康保险项目的要求 大多数 BIA 研究为一年的期限 如果BIA 研究时间较长,则需要考虑新的治疗方案对疾病流行率的影响, 从而在分析时做适当的调整 经济学分析途径 基于模型的决策方法 多种来源的信息汇总 (例如, 文献,专家意见,…) 基于试验的方法 病人-水平的数据 综合的方法 近期CEA的进展 估计ICER的置信区间 统计学方法: Box 方法 Delta 方法 (Taylor Series 方法) Fieller 定理 非参数 Bootstrap 方法 … 近期CEA的进展 净健康效益 (NHB) 方法 NB(?) = ? ??E - ??C 决策: ?如果 NB(?)0, 选择此新方案 由NHB发展起来的方法 : 成本-效果可接受性曲线 贝叶斯方法 回归方法 C-E 可接受性曲线 ?C ?E λ C-E 可接受性曲线函数 CE 可接受性曲线函数: CEacc(?) =Pr(ICER ? |?E0) ? Pr(ICER ? |?E0) =Pr(NB(?) 0) = … 正成为 CEA 研究的标准方法 成本分类 成本的计算取决于研究课题的立足点 以及时间期限 直接医疗成本: 医疗治疗服务 直接非医疗成本: 患者因治疗花费的时间 正式或非正式看护的花费 就医购药的交通费 间接成本: 生产力的减少 (患病, 死亡) 无形成本: 痛苦, 紧张… 澳洲国家药品政策 药品福利计划 药品生产厂家提供药品的临床及经济学数据 透明度, 一致性 更有效地利用资源, 而非仅仅控制药品消费的增长 PBS消费逐年递增: ~10%, 15%(2000), 19%(2001) PBS成本增长因素 人口增长 年人均处方量增长 符合社保的人口比例增长 新药以及昂贵药品的使用 PBS存在的问题 政府 决策的自主权 药品供应的连续性 药品生产厂家 研发经费的减少 全球性定价 政策决策与药物经济学 药物经济学评价并不足以左右决策 影响决策的因素: 公平性, 公正性, 法律和伦理约束, 人权… 提供信息: 什么可能是最经济有效的选择, 帮助量化决策的制定 ADR与药物经济学 多角度, 多层次分析ADR经济成本 提高社会对ADR的警觉性, 减少ADR发生, 提高资源的利用率 促进合理用药, 保障用药安全, 关注医患各方及整个社会的承受能力 为政策决策者提供经济学依据 谢 谢 ! 学习动物精神 11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点子。一味 地接受工作的交付， 只能学到工作方法 的皮毛，能思考应 变的人，才会学到 方法的精髓。 学习动物精神 12、善解人意的海豚：常常问自己：我是主管该怎么办才能有助于更好的处理事情的方法。在工作上善解人意， 会减轻主管、共 事者的负担，也 让你更具人缘。 ? 2002 By Default! 澳洲ADR监测与药物经济学研究现状 程远远 博士2006.2 药物