结核菌素的临床应用题库.pptx

结核病是我国当前重要的公共卫生问题； 全国有6亿人感染结核，占总人口的44.5%； 全国有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人 数达13万； 结核病死亡占传染病死亡的50%，居传染病死亡第1或2位； 中国的结核流行概况 2010年全国第五次全国结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志（2012）；8（34）：485-508 中国结核病流行的特点 93.1%的结核病患者首诊单位为综合医院 流动人口急剧增加，防控难度加大 结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV） 双重感染将加速结核病流行 耐多药肺结核病问题 李立明.等.流行病学.北京.人民教育出版社（第6版）.2008.523-525 2010年全国第五次全国结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志（2012）；8（34）：485-508 河北省的结核发病概况 全省活动性肺结核患病率为534/10万，高出全国平均水平459/10万，农村、边远山区的疫情明显高于城市。 各市、县(市)区要认真做好流动人口结核病患者的发现、登记、转诊、接收和管理工作。 * 省办公厅印发《河北省结核病防治规划(2010-2015)》 中华人民共和国卫生行业标准——肺结核诊断标准（WS288-2008）中明确规定了结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）是唯一确定为诊断依据的体内诊断试剂，同时也是美国胸腔学会和美国疾控中心所推荐使用的方法。 50IU/ml 用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测 婴儿、儿童及成人 吸取本品0.1ml，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内 2～8℃保存 结核菌素实验机理 基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。 PPD 硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=( 横径+纵径)/2。 PPD试验判定结果和反应强度 局部硬结平均直径（mm） 判定结果 反应强度 ＜5 阴性 - 5-9 阳性 + 10-19 阳性 ++ ≥20 强阳性 +++ 硬结平均直径小于15 mm， 局部发生水泡或坏死 强阳性 ++++ 结果与判读 结核菌素实验的临床应用范围 不明原因发热患者结核感染排查 呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺癌） 胸部肿瘤与结核病的鉴别诊断 肺外占位性病变（结节病、肿瘤）与结核病的鉴别诊断 生物制剂/免疫抑制剂治疗前后的结核病筛查 发热/体重下降/抗炎治疗不佳患者结核病筛查 HIV感染者并发结核筛查 糖尿病患者结核的筛查 儿童结核病的诊断与鉴别诊断等 不同类型PPD的应用 品 种 规 格 注射剂量 应 用 TB-PPD 50IU/ml X 1ml 0.1ml(5IU)／人次 用于结核病临床辅助诊断 50IU/ml X 2ml 20IU/ml X 1ml 0.1ml(2IU)／人次 用于结核病流行病学调查 BCG-PPD 50IU/ml X 1ml 0.1ml(5IU)／人次 用于卡介苗接种对象的选择 50IU/ml X 2ml 与接种后阳转率的质量评价 鉴于以上诸多原因，进行综合评价： ① 结核病普查与临床结核病诊断应用TB-PPD(50IU) ② 搞研究、发表论文、数据存档应用TB-PPD(50IU) 流行病学调查应用人型-PPD（一般采用20IU） TB-PPD和BCG-PPD临床使用效果比较 辛超雄等.TB-PPD和BCG-PPD检测结核分枝杆菌感染的应用分析.临床医学，2014；34（2）：49-51 在结核病临床诊断方面，TB-PPD的敏感性及特异性均高于BCG-PPD。 不同类型PPD的应用 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和中国防痨协会联合编写的 《结核菌素皮肤试验》（2014版） 明确指出： 在结核病辅助诊断与流调时应采用TB-PPD可提高准确性； 在卡介苗接种后阳转率检测用BCG-PPD可提高灵敏度。 THANK YOU !