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社区卫生服务Community Health Services公共卫生学院社健系 陆慧 luhui@njmu.edu.cnOutline社区、社区卫生服务概述社区卫生服务的组织形式和运行机制中国社区卫生服务进展社区卫生服务是卫生服务的重点，是公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。德国学者Tonnies：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。我国著名社会学家费孝通：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。人群地域社区文化背景,生活方式,认同意识生活服务设施生活制度,管理机构社区卫生服务（Community Health Service）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的特征全科医疗与专科医疗的区别 特性全科医疗专科医疗服务人口 少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵方法综合 分科责任 持续性 （生前-死后） 间断性服务内容 防治保康一体化 医疗为主态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从CHS提供者社区卫生服务的主要提供者应形成服务团队 1.全科医生（General practitioner , GP ）2.公共卫生与防保人员3.社区护士4.其他卫技人员5.管理人员6.社会工作者与志愿者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：2~3，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到： 守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）全科医护人员是社区卫生服务的供给者案例（一）香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。 社会服务到家！案例（二）瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。健身服务防疾病！案例（三）广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！案例（四）江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！案例（五）瑞典一全科医生接诊一对他国的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“捡”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。生殖技术服务！案例（六）天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！案例（七）美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。