跌倒的危险因素与干预措施(P-ROC-2013.12-003ValidUntil2015.12)题库.pptx

跌倒的危险因素与干预措施 专业资料, 仅供医药卫生专业人士参考 材料编号 P-ROC-2013.12-003 Valid Until 2015.12 目录 跌倒与骨折的关系 预防跌倒可减少骨折风险 预防跌倒的干预措施 专业资料, 仅供医药卫生专业人士参考 材料编号 P-ROC-2013.12-003 Valid Until 2015.12 跌倒的定义 按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，包括以下两类： ①从一个平面至另一个平面的跌落 ②同一平面的跌倒 跌倒的流行病学 65岁以上的社区老年居民，男性21％-23％曾跌倒过，女性为43％-44％ 80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50％ 每年跌倒的直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160～180亿元人民币 张 玉，中国老年学杂志.2008, 28(9) 流行病学：国内情况 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位 我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒 老年人跌倒干预技术指南 跌倒导致骨折 跌倒所致的外伤 大部分为软组织损伤 5 %为骨折包括股骨、手臂、肋骨、髋部骨折 5%为严重软组织损伤，包括关节积血、脱位、扭伤。 跌倒所致的损伤中最严重的是髋部骨折 。 髋部骨折90%与跌倒有关，且多数发生在70岁以上老年人中 髋部骨折后期望寿命会减少10-15% ，且生活质量也 显 著下降，1/4髋部骨折的老年人可在 6个 月以内死亡 覃朝晖，中华老年医学杂志.2005, 24(9) 跌倒是骨折的重要原因 Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation (NOF),2010. 骨质量 下降 骨骼脆性 骨 折 过度的 骨骼负荷 跌倒 某些活动 骨密度低 骨质流失 增加 跌倒力学 原理 峰值骨量 不足 老 年 性腺功能 减退及绝经 临床危险 因素 高骨转换 跌倒倾向 跌倒的危险因素：中国指南 (一)内在危险因素 1. 生理因素 2. 病理因素 3. 药物因素 4. 心理因素 (二)外在危险因素 1. 环境因素 2. 社会因素 老年人跌倒干预技术指南 功能、系统 表现 步态和平衡功能 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度；平衡和协同运动能力下降 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降；听力受损；前庭功能和本体感觉下降 中枢神经系统 肌力、肌张力、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力下降 骨骼肌肉系统 骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化 跌倒的危险因素：NICE指南 2004 NICE指南 跌倒的危险因素：最新临床研究 单次跌倒 多次跌倒 跌倒骨折 危险因素 OR 危险因素 OR 危险因素 OR 跌倒史 3.08 跌倒史 4.69 BMD低 3.13 闭目站立不稳 1.99 运动少 2.17 大量服药 1.32 大量服药 1.12 跌倒史 3.04 闭目站立不稳 4.21 纳入449名40-80岁有跌倒史和前庭整合缺陷妇女的纵向研究，指出预测跌倒和骨折的潜在健康相关因素 Nitz JC,et al. Osteoporos Int. 2013 Feb;24(2):613-21. 肾功能与跌倒密切相关 CrCl p 65ml/min ≥ 65 ml/min 非晕厥性跌倒发生率 47.7% 36.2% = 0.0008 跌倒所致骨折 33.1% 22.9%, = 0.0003 1781名德国骨质疏松患者的横断面研究，分析肌酐清除率与躯体能力和跌倒及骨折的关系 Osteoporos Int (2010) 21:1237–1245 患者自身防跌倒意识薄弱 采用问卷调查，对 100 例老年患者进行跌倒认知情况，问卷涉及老年患者跌倒危险因素的认知及预防跌倒知识需求，分析显示： 老年患者预防跌倒的自我保护意识较弱 对于环境因素中因为光线昏暗或是因为个人的注意力不集中、头晕、到高处取物等引起跌倒的因素认知度较低 白利颖，中华护理杂志,2009, 44(11) 医院外跌倒介入程度低 认为应介入 实际介入 骨质疏松筛查 46.6% 17.4% 评估跌倒风险 50.3% 19.2% 跌倒多发生于家中，其次为医院、社区 对1,250加拿大社区医师的调查显示： 中国社区层面工作更是几乎为零 Laliberté MC et al.Osteoporos Int. 2013 Jun;24(6):1803-15. 目录 跌倒与骨折的关系 预防跌倒可减少骨折风险 预防跌倒的干预措