经皮掌侧Herbert空芯螺钉治疗题库.pptx

经皮掌侧Herbert空芯螺钉治疗急性HerbertA型、B1-2型腕舟状骨骨折 无锡锡山人民医院 倪英杰 ◆ 手伸展 ◆ 腕过伸尺偏 ◆ 舟骨呈垂直 ◆ 舟骨凹面受力→骨折 ◆ 舟骨远端掌屈→驼背畸形→月骨随近端背旋→ DISI 舟骨骨折机制 腕舟骨血供 血管从背嵴进入79％ 腰部远侧进入14％ 腰部近侧进入7％ 结节掌侧供血20～30％ 腕舟骨折分型 Russe分型： 水平骨折 横断骨折 垂直斜形骨折 Herbert分型： 稳定新鲜骨折 不稳定新鲜骨折 迟延愈合 不愈合 Russe 分类 1 水平骨折 2 横形骨折 3垂直骨折 舟骨骨折Herbert分型 A型新鲜稳定骨折 A1 结节骨折 A2 腰部骨折－ 不全 B型新鲜不稳定骨折 B1 远斜形骨折－ 完全 B2 腰横形骨折－ 完全 B3 近极骨折 B4 经舟骨月骨周围骨折脱位 C型迟延愈合（ ＞4月） D型不愈合 D1 纤维愈合（ ＞6月） D2 假关节 舟骨骨折内固定绝对适应症 任何骨折错位＞1.0mm 舟月角＞60°；头月角＞ 15 ° 侧位舟骨内成角（ISA） 32 °±5 °； 后前位ISA 40 °±5 ° 近极骨折；经舟骨月骨周围脱位；近端缺血坏死 舟骨骨折内固定相对适应征 伴有多发创伤 双腕损伤 专业运动员 不能耐受长时间外固定的人 舟骨愈合先决条件 早诊 对位 血供 固定 愈合有关因素 骨折部位 错位程度 稳定性 治疗期限 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉 定位进针点 钻入导针 测长，拧入Herbert螺钉。 患者 王先生 45岁 车祸致右腕舟状骨骨折 患者 林先生 38岁 走路摔倒致左腕舟状骨骨折 术后康复 术后不需外固定，开始如握拳，腕背伸，掌屈，桡偏，尺偏等不负重功能锻炼，6周内避免负重。 手术优点 （1）创伤小, 患者痛苦少。 （2）手术操作相对简单,掌侧进针点容易掌握。 （3）内固定牢靠, 早期功能锻炼。 （4）骨折块间双向加压,达到骨折线之间紧密结合,利于骨折愈合。 （5）Herbert螺钉两头均埋入舟状骨内,不需二次手术取出内固定。 术中应用注意事项 （1）进针点及轴线的的确定 （2）背伸腕关节，避让大多角骨 （3）螺钉长度的选择 （4）拧入Herbert螺钉的方向 （5）适应症的选择 谢谢