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湖 北 医 药 学 院 教 案 单 位 ： 湖北医药学院护理学院护理三系 教 研 室 ： 外科教研室 姓 名 ： 刘 俊 课程名称 ： 第四版外科护理学 学 期 ： 2010－2011学年第一学期 课程 名称 中文名称 课程《外科护理学》课程目标是让学生掌握护理基本理论、基本知识和基本技能，培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维的能力，为学习以护理程序为框架的各种临床护理课程，及日后走上临床护理工作岗位，应用护理程序开展整体护理，促进病人健康，夯实所必须具备的知识、技术和能力基础；让学生能以全面、系统、整体的观点认识病人的需要和护理技术能力，适应现代护理的发展需求。对教师的要求 教材选用 参考书籍参考书籍：外科护理学自学辅导顾沛? ? 常用网址：丁香园—医学药学科学生命专业网站护理专业 授课章节 第二十五章 腹部损伤病人的护理 授课对象 2011级药护学院护专1班 学时 1 时 间 2011.9.20 授课地点 5511教室 教 材 《外科护理学》 教学 目的 要求 教学目标及要求 识记 腹部损伤的原因 腹部损伤的分类 理解 腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现的异同 腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 腹腔穿刺的结果 运用 腹部损伤病人的整体护理 腹部损伤病人的健康教育 教学 重点 难点 教学的重点和难点 重点：腹部损伤病人的整体护理 难点：腹部损伤病人的健康教育 教学 方法 1.多媒体课件讲授法(声音、动画效果)和板书相结合的形式，生动活泼、深入浅出、风趣幽默，将科学性、艺术性、实用性融为一体，结合临床进行讲解。 2.与同学双向互动、提问 3.案例分析讨论采用多媒体 教具 多媒体课件、临床病例 授课 提纲 第二十五章 腹部损伤病人的护理 导入 1分钟 解剖 1分钟 病因、病理 3分钟 临床表现 5分钟 辅助检查 3分钟 治疗处理原则 5分钟 病例讨论 8分钟 护理评估 3分钟 护理问题 2分钟 护理措施、健康教育 8分钟 本课内容的总结及思考题 1分钟 授课主要内容与步骤 备注 第二十五章 腹部损伤病人的护理（40分钟） 第一节、概述 第二节、常见的脏器损伤 1、脾破裂 2、肝破裂 3、胰腺损伤 4、胃、十二指肠和小肠损伤 5、结肠、直肠损伤 腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。 战争时可高达50%。 腹部损伤的特点 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 病 因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向 分类（根据体表有无伤口） 闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 分类（根据损伤的腹内器官性质） 实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠 临床表现 实质性损伤以失血性休克为主 空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 1.实质性损伤：腹痛、失血性休克（面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿量减小）、腹膜刺激征、腹部包块、腹胀。 2.空腔脏器损伤：持续性腹痛、全身感染表现，也有呕血及鲜红色血便，典型腹膜刺激征。 辅助检查 1.实验室检查：血常规、淀粉酶、尿常规 2.影像学检查： B超、X线检查、CT检查 3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 4.腹腔镜 腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点. 注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺. (1)肉眼观 A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝 B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别 C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F.有小肠液粪便，为肠穿孔