脓胸患者的护理题库.ppt

脓 胸 Thoracic Empyema 陕西电子409医院外二科 苏成 一、 概念 Conception： 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸. 二、病因 Etiology: 1金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 3大肠杆菌,变形杆菌。 4 结核杆菌,少见。 5放线菌,阿米巴原虫感染少见。 三、感染途径 Infective Pathway （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。 二、病因 Etiology 1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。 3.?脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4.?原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。 四、脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 护理评估 健康史 了解患者发病情况及诊治经过，既往有无肺部疾病。 身体状况 临床表现 Clinical Feature 1.??? 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 临床表现 Clinical Feature 2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 二．临床表现 Clinical Feature ： a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。 心理社会状况 了解患者有何不良心理反应。需要手术治疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的认识程度如何，术后的心理状态，家属的关心照顾，家庭、社会、经济等情况。 辅助检查 急性脓胸： . X线: 患侧胸腔显示有积液所致的大片密度增高阴影 . 超声波：探及胸腔积液的部位和积液量 . 穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规，培养，药敏实验。 .血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高 慢性脓胸： . X线: 患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，患侧大片密度增高阴影 . CT：显示脓腔的范围和部位 . 血常规：血红蛋白和红细胞降低 .生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低 全脓胸 少量脓胸 中量脓胸 病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘 治疗 Treatment： 治疗原则 Therapeutic principal： 具体治疗 Specific therapy 急性脓胸治疗原则Therapeutic Principal 1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染 4). 全身支持治疗 具体治疗Specific Therapy  1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。 胸腔闭式引流Closed Drainage： 指征