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简谈便秘的中医药治疗体会 　　中医治疗便秘强调整体辨证，便秘病在大肠，与全身阴阳气血脏腑失调关系密切，辨证应首分阴阳表里寒热虚实，再结合脏腑气血，确定小同侧重点，分出证型，组方治疗。作者综合相关资料归纳如下。选取2011年1月一2013年12月收治的中医药治疗便秘40例患者的临床资料进行分析如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料本组收治的便秘患者40例，其中男15例，女25例，年龄16 79岁，平均年龄53岁;病程15 d~10年。 　　1.2方法 　　1. 2. 1虚证 　　1. 2. 1. 1阴虚型代表方剂六味地黄汤(丸)加味。若肾阴亏虚用左归饮加减。若肾阴小足，津枯肠燥用增液汤加味。若肺肾两虚用滋阴降肺汤加减，药物组成:熟地、首乌、肉从蓉、怀牛膝、太子参、苏子、北杏仁、冬桑叶、批把叶、白芍、厚朴。 　　1. 2. 1. 2阳虚型用经验方加减，药物组成:熟附子、肉桂、肉从蓉、生首乌、锁阳、熟地、当归、火麻仁、柏子仁。若脾虚津少，肾虚寒秘用温脾汤加减。若阳虚阴寒用经验方加减，药物组成:肉从蓉、当归、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、乌药、生地、生首乌、杏仁、黑苏子、决明子。若阳虚寒凝型宜温阳通便，用济川煎加减。若肾阳虚弱用右归丸合济煎加减。 　　1. 2. 1. 3气虚型相当于迟缓型或直肠型便秘，即习惯性便秘、顽固性便秘等。当补益脾肾、培本通便，代表方剂黄茂汤。若中气小足、卜传无力，用补中益气汤加味。若肺气虚弱用经验方加减，药物组成:黄茂、陈皮、火麻仁、山药、半夏、木香、炙甘草。若脾肾两虚用补肾益气汤加减，药物组成:肉从蓉、麦芽、桑堪子、生首乌、熟地、生黄茂、怀牛膝、淮山药、当归、党参、生白术、升麻、积壳、白蜜;或补中益气汤、六味地黄汤或济川煎加半硫丸加减;或运肠通便汤加减，药物组成:肉从蓉15 g、怀牛膝10 g、熟地10 g、当归15 g、白术20 g、威灵仙10 g，水煎服，1剂赶。该经验方后经胡伯虎研制成当归从蓉口服液，治疗慢性便秘效果也好。 　　1_2.1.4血虚型用尊生润肠丸加减。血虚津亏基本与直肠或迟缓型便秘相当，包括前人的阴虚、血虚、津竭、阳结便秘，治当滋阴养血、增水行舟，用八珍汤加味或四物汤加肉从蓉、阿胶、何首乌、黑芝麻。 　　1. 2. 1. 5气血虚弱，推动无力用}一全大补汤加味。气血两虚用健脾养血润肠汤加减，药物组成:生黄茂、潞党参、生首乌、当归、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子。有人用塞因塞用之法，制成经验方加减，药物组成:当归、肉从蓉、附子、山茱英、冤丝子、生大黄、黄茂、熟地、积壳、淮山药、构祀子、牛膝。 　　1.1.2实证 　　1.2.2.1胃肠积热型用经验方加减，药物组成:石膏、知母、积实、火麻仁、杏仁、郁李仁、枯楼仁、玄参、生地、麦冬、生大黄。胃肠燥热型，宜清热润肠通便，麻仁丸加减。或用大黄、芒硝等量，制成0.3 g胶囊，8一10粒/d 。 　　1.2.2.2肺失宣肃型用经验方，药物组成:防风、荆芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、炙甘草。若燥热伤肺，用经验方加减，药物组成:沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、天花粉、火麻仁。 　　1.2.2.3气机阻滞型相当于痉挛型便秘，包括前人的气秘、风秘、湿秘，当顺气行滞、宣通行便，用六磨汤加减或苏子降气汤加莱子、积壳、枯楼、杏仁宜顺气导滞。也可用理气汤加减，药物组成:厚朴、积壳、槟榔、制香附、乌药、生大黄、二丑。若肝郁气滞用经验方加减，药物组成:柴胡、生首乌、当归、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子、乌药、积实。 　　1.2.2.4痰湿阻滞型宜健脾化痰祛湿通便，涤痰汤加减。 　　1.2.3虚实夹杂证 　　1. 2. 3. 1肾虚血疲型用经验方随证加减，药物组成:肉从蓉、生首乌、桃仁、牛膝、积壳、升麻、火麻仁。 　　1.2.3.2脾肾气虚，气滞血淤型用益气活血通秘汤加减，药物组成:党参、获等、白术、山药、锁阳、肉桂、当归、赤芍、桃仁、红花、生地、熟地、火麻仁、升麻。 　　1.2.3.3肝郁脾虚型用健脾养血理气汤随证加减，药物组成:白术、白芍、积实、阿胶、甘草。 　　1.2.3.4阴虚血少，肝火上炎型用当归40 g，芦荟、甘草各30 g，制成每丸10 g, 1}3丸/d。其他有制成丸剂长期服用的，如参堪丸(药物组成:太子参、桑堪子、生首乌、桃仁、构祀子、肉从蓉)有益气养阴、养血活血之功;毫塞通丸(药物组成:黄茂、当归、何首乌、肉从蓉、草决明、大黄、积实)治疗老年性便秘;麻仁滋脾丸。经验方如番泻叶39，代茶饮;白木耳水煎服;当归、紫苑水煎服;何首乌、黑芝麻水煎服;望江