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精神科男女病区保护性约束使用情况解析 　　精神患者属于一个特殊的群体，在病态思维的支配下会出现冲动、伤人、毁物等各种难以预料的行为，为应对患者危害自身及其周围环境等紧急情况，必要时会对其采取保护性约束。保护性约束是用保护带将精神病患者固定在病床上，限制其活动能力和活动范围，是带有强制性的护理行为，在精神科应用十分普遍。如何提高约束护理的有效性、安全性，是改善约束护理质量的关键。男女患者因性别原因、疾病的表现形式等不同，保护性约束使用情况显著不同，现对2015 年1 月至6 月期间使用保护性约束的170 例男女患者保护带使用情况进行回顾性调查分析，旨在使临床规范使用保护性约束，从而提高安全性、有效性，减少并发症，提高护理质量，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1. 1 对象选取 　　2015 年1 月至6 月在我院进行保护性约束的170 例患者作为研究对象，其基本情况比较，差异无统计学意义( P gt; 0. 05) 。 　　1. 2 方法根据保护性约束患者观察巡视记录单、病历记录、临时医嘱执行单进行回顾性调查。 　　1. 3 观察指标内容包括保护性约束总人次、总时间、平均每人次约束时间、平均每人次约束次数、入院当天约束例数及约束形式。约束原因分为暴力攻击、自杀自伤、拒绝治疗、外跑出走、行为紊乱。 　　1. 4 统计学方法采用SPSS13. 0进行统计学分析，计数资料采用chi;2 检验，计量资料用t 检验，P lt; 0. 05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 约束行为比较男患者使用保护性约束每人次约束次数少于女患者，但每人次约束时间显著高于女患者，差异比较有统计学意义( P lt; 0. 05) 。保护性约束形式中，男患者普遍四肢约束，而女患者采用双上肢约束居多，差异比较有统计学意义( chi;2= 417. 12，P lt; 0. 01)。 　　2. 2 保护性约束原因比较男病房66 例被约束的患者中，单一原因被约束的为48 例，多重原因被约束的为18 例; 女病房中被约束的为104 例患者，单一原因被约束的为59 例，多重原因被约束的为45 例。男性患者共实施约束134 人次，比例最高的原因是发生或将要发生伤害他人的暴力行为; 女性患者共583人次，约束原因比例最高的是行为紊乱、严重扰乱医疗秩序，两者比较差异有统计学意义( chi;2 = 10. 26，P lt; 0. 01) 。 　　3 讨论 　　保护性约束能有效地限制患者的精神运动性兴奋及对自己或他人造成伤害，属于行为干预的一种，但保护性约束也是一把双刃剑，有研究显示，长时间的身体约束会使病人的自尊心受到伤害。住院期间男女患者平均每次约束时间及平均总约束时间较长，除与患者性别不同导致疾病表现不同外，还与护士的态度、人力资源配置、保护性约束制度和流程的落实及评估标准等有关。 　　3. 1 男女患者保护性约束使用情况分析 　　3. 1. 1 约束行为及原因比较研究发现男患者使用保护性约束的总次数、总时间少，每人次使用时间明显比女患者长; 而女患者使用保护性约束总次数多，而且每人次约束次数较多。男女患者保护性约束的方式也大不相同，男患者以四肢约束为主，女患者使用双上肢、四肢、自身保护的形式均占很高比例。分析其原因，疾病症状学表明，性别不同，疾病的表现形式有巨大差别。当压力增大时，人体大脑中的杏仁核就会被激活，男性杏仁核右侧部位活性更强，而女性左侧部位活性更强。这导致男性会采取出去跑步、打拳、怒吼等方式发泄怒气，患者出现冲动、伤人、毁物、躁动等阳性症状比例很大，表现出更多的反社会行为; 而女性会哭泣、抱怨、纠缠、反复狡辩或通过与朋友聊天来得到安慰，发病时女性患者往往无理要求多、哭闹不止、恶作剧、故意作对、易激惹、反复纠缠等不配合治疗、故意扰乱医疗秩序、行为紊乱，以抓挠为主，而且在约束的过程中往往会增加其它形式的约束、反复多次被保护性约束，因此女患者的约束形式多于男患者，并且每人次约束次数远远高于男患者。大多数男患者由于身高、力量较女性更占优势及情绪发泄途径多为爆发式，一旦冲动往往需要全体工作人员合力才能完成。加之人力资源匮乏在精神科尤为突出，在工作人员较少的中午及晚上，护士对松懈病人的约束存在一定的畏惧心理，担心解除后患者会再次冲动，给工作带来不便甚至发生危险，因此在男病区过度保护现象普遍存在。另外，男患者自尊心较强，即使有一定自知力，经耐心劝说能够自愿住院治疗，但当情绪不稳时极易发生冲动、伤人、毁物、拒绝治疗、外跑出走等突发事件，所以男性入院当天约束率明显高于女性。从约束原因来看，男患者主要表现在行动上，语言较少，一旦有矛盾易发生冲动伤人，攻击方式多为拳击，因此男患者使用保护性约束原因首当其冲是冲