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《妇产科护理学》重点难点讲解
《妇产科护理学》重点难点讲解
第9章 异常分娩
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掌握:子宫收缩力异常、第二产程延长、急产的概念;不同类型子宫收缩力异常的处理原则。
掌握:巨大胎儿的概念;持续性枕后位、枕横位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理原则
[考核内容与考核要求]
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熟悉:子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的影响;区分协调性和不协调性子宫收缩乏力的临床表现;区分协调性和不协调性子宫收缩过强的临床表现。
熟悉:狭窄骨盆的分类及其特点;骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则;软产道异常的临床表现及处理原则。
熟悉:臀先露的分类、临床表现、对母儿的影响及处理原则;巨大胎儿的病因、临床表现、处理原则。
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决定分娩是否顺利的主要因素有三:即产力、产道、及胎儿。其中任何一个因素异常而其他因素又不能相互适应时,或表现为产力过弱,或表现为阻力过大,均可使分娩过程受阻,胎儿娩出困难,而形成异常分娩,即难产。保括:①产力异常、②产道异常、③胎位及胎儿发育异常
第一节 产力异常*(本章重点)
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产 力 异 常
宫缩乏力
宫缩过强
协调性
宫缩乏力
不协调性宫缩乏力
原发性
继发性
协调性宫缩过强
不协调性宫缩过强
急产(无阻力时)
病理缩复环(有阻力时)
强直性宫缩(全部收缩)
子宫痉挛性狭窄环(局部)
[分类]:
高张性,间歇期不放松
低张性,间歇期全放松
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A、 宫缩乏力
[病因]:
一、精神因素:紧张、恐惧→中枢受到影响
二、产道胎儿因素:头盆不称或胎位异常
三、子宫因素:子宫壁过度膨胀
四、内分泌失调:临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力
五、药物因素:镇静剂使用不当→抑制宫缩
六、其他因素:营养不良、贫血、膀胱充盈
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[临床表现]:有2种类型
一、协调性宫缩乏力(低张性):
*原发性的:产程开始就乏力
*继发性的:产程进展到某阶段发生乏力(多在活跃期或第二产程)原发性和继发性宫缩乏力,具有共同的临床表现:
1、子宫收缩力弱: 具有正常的节律性、对称性、极性。但收缩力弱,持续短,间歇长,收缩高峰时子宫不硬(强度不够)。
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2、产程延长或停滞
(1)原发性:产程开始就出现乏力,宫口不能如期扩张,多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。
(2)继发性:开始宫缩正常,宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。
3、对胎儿影响:不太大, 因为宫腔内压力低。
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二、不协调性宫缩乏力(高张性)
(一)概念:
1、极性倒置:宫缩起点不是双侧宫角,而是下段的一处或多处,宫缩由下向上扩散,频率高,节律不协调。
2、宫腔压力高,宫底收缩不强,而下段强。
3、宫缩间歇时子宫壁不完全放松,处于高张状态。对胎儿很不利。
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(二)临床特点:
1、发生时间早(潜伏期多见)
2、发病率低(与协调性乏力比=1:4)
3、产妇自觉疼痛,而子宫收缩并不强
4、较早出现胎儿窘迫(间歇时子宫张力高)
5、对镇静剂反应良好
(三)临床表现:
1、产妇衰竭:产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张,烦躁不安,大喊大叫,肠胀气,过度疲劳。甚至产妇衰竭。
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2、产程延长或停滞:
(1)不协调性宫缩乏力,多发生于潜伏期,必须与假临产鉴别。
(2)鉴别方法是给予强镇静剂,例如哌替啶(度冷丁)100
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