肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床疗效不同点.docVIP

肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床疗效不同点 　　痔疮是临床上常见的肛肠性疾病，环状混合痔是其较为难治的类型之一，其病程长、病情较重[1 - 2]，严重影响患者的生活质量及身心健康，临床上主要采用手术治疗混合痔，但目前手术治疗混合痔仍是难点，若对肛管皮肤切除过多，易产生肛管狭窄等并发症。本研究旨在比较肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料选取2013-2015 年大邑县沙渠镇公立卫生院收治的110 例环状混合痔患者。纳入标准: 患者均符合中华医学会外科分会肛肠外科《痔临床诊治指南( 草案) 》中环状混合痔的诊断标准[3]; 未合并肛门直肠肿瘤者; 无严重脏器功能障碍者; 无凝血功能障碍者; 患者均签署手术治疗同意书。排除标准: 合并肛门直肠肿瘤者; 严重脏器功能障碍者; 未签署手术治疗同意书者; 凝血功能障碍者; 既往精神意识异常者。随机将患者分为试验组与对照组，各55 例。试验组中男38 例，女17 例; 年龄27 ～ 65 岁，平均年龄( 45. 7 plusmn; 6. 3) 岁; 病程4 ～ 22 年，平均病程( 6. 7 plusmn; 1. 9) 年。对照组中男37 例，女18 例; 年龄26 ～ 66 岁，平均年龄( 45. 6 plusmn; 6. 4) 岁; 病程3 ～ 24 年，平均病程( 6. 6 plusmn; 1. 8) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P gt; 0. 05) ，具有可比性。 　　1. 2 方法试验组患者采用肛肠治疗仪手术治疗，使用组织钳提起肛门部11 点方向肿物，V 字形将其基底部切开并切至齿状线处，另一组织钳将内痔顶部钳出，若内痔较大者，切除并使用8 字缝合，并将痔核从缝线处0. 5cm 处切除，同样方法切除3 点及7 点方向的痔核，然后在外痔做切口并将外痔静脉丛充分剥离，切除组织，常规止血、缝合切口等。对照组患者采用外剥内扎硬注术治疗，手术步骤如张龙江研究。 　　1. 3 观察指标比较两组患者手术时间、疼痛评分、伤口愈合时间及并发症发生情况。并发症包括肛门坠胀感、尿潴留、肛管狭窄。 　　1. 4 统计学方法采用SPSS 18. 0 统计软件进行数据处理，计量资料以x plusmn; s 表示，采用t 检验; 计数资料采用chi;2 检验。以P lt; 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术时间、疼痛评分、伤口愈合时间试验组患者手术时间短于对照组，疼痛评分少于对照组，伤口愈合时间长于对照组，差异有统计学意义( P lt; 0. 05，) 。 　　3 讨论 　　痔疮是威胁人类健康的常见的慢性肛管直肠疾病，具有发病率高、慢性进展、痛苦大、易复发的特点，位于齿状线上下，覆盖直肠黏膜、肛管皮肤，临床表现为便血、疼痛及瘙痒。随着疾病的慢性进展，病情严重者可出现痔核脱出、难以复旧等，给患者的生活质量及身心健康带来严重的不利影响，以往临床治疗环状混合痔常采用外剥内扎硬注术，但其常需缝合肛门皮瓣，术中耗时长，若手术操作过程中未能彻底将外痔剥离，则易引起术后肛门狭窄，同时其肛门部坠胀感也较为明显，肛门部疼痛较为剧烈。而肛肠治疗仪是临床上常用的一种高频率电容式的治疗钳，其通过产生内源性热量直接作用于痔疮处，对痔疮周围的正常组织损伤也较少，内痔术后脱落较快，出血较少，同时其还降低子痔复发率，逐渐回缩内痔周围组织，并将肛垫逐渐向上复位。本研究结果显示，试验组患者手术时间短于对照组，疼痛评分少于对照组，伤口愈合时间长于对照组，肛门坠胀感发生率低于对照组，有统计学差异; 两组患者尿潴留、肛管狭窄发生率比较，无统计学差异。表明肛肠治疗仪较外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的效果确切，且疼痛轻、手术时间短，并发症少。这一结果与国内相关研究资料相一致。 　　肛肠治疗仪较外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的优势包括以下4 个方面: 　　( 1) 术后疼痛减轻，恢复较快; 　　( 2) 手术耗时短; 　　( 3) 肛门生理功能破坏较少; 　　( 4) 术中采用V 形手术切口，可最大限度地保留肛管皮肤。由于环状混合痔的痔核较多，若切除病灶较少则易复发，患者临床症状改善不明显，若切除病灶范围较大则易引起周围肛管组织损害，进而出现肛门狭窄等并发症，影响其术后生活质量，临床上应仔细辨认及操作。高频肛肠治疗仪可产生加大的内源性热点，可使患者的内痔迅速脱落，避免或减少术中较大的出血，同时还可减少子痔的发生。 　　综上所述，肛肠治疗仪较外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的效果确切，且疼痛轻、手术时间短、并发症少，进而提高患者术后生活质量及身心健康，值得临床应用和推