手与足的及功能锻炼研究报告.ppt

手及足功能位及解剖和功能锻炼 手解剖 手部包括腕和手，手又分为手掌、手背和手指。手骨有腕骨、掌骨、指骨组成。腕骨8块，排成两列，近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。前三块骨的近侧面共同形成椭圆形、凸隆的关节面，参加桡腕关节的构成。远侧列由桡侧向尺侧依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。全部腕骨相互连结，掌面凹陷形成腕骨沟。 手解剖 掌骨5块，由桡侧向尺侧分别称为第1~5掌骨。掌骨属于长骨，近侧端为底，与腕骨相关节，中部为体，远侧端为头，与指骨相关节。 指骨14块，拇指有2节，其余4指均为3节。由近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨、远节指骨。指骨属于长骨，近侧端为底，中部为体，远侧段为滑车。远节指骨远侧无滑车，其掌面粗糙，称远节指骨粗隆。 手的休息位 手的休息位时手处于自然静止状态的姿势，手内在肌和外在肌、关节囊韧带的张力处于相对平衡状态，表现为腕关节背伸10~15°，轻度尺偏掌指关节和指间关节半屈曲位，各指尖指向腕舟骨结节。 休息位 手的功能位 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，表现为腕关节背伸20~25°，轻度尺偏，拇指处于外展对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位。远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 功能位 手的功能锻炼 肌腱松解术后，为防止再粘连，应进行早期而有效的功能锻炼。一般术后24h即可进行被动或主动伸屈活动，伸肌腱锻炼应主动伸直到最大范围，然后再屈曲，如屈曲不够充分应协助作被动屈曲。屈肌腱练习，先被动屈曲活动，然后再主动活动，然后再主动活动，锻炼时先固定掌指关节180°伸直位，然后尽量屈曲指间关节，以达到最大的范围，如此的反复练习。术后4~5天后不再固定掌指关节，让患者屈指后继续屈曲掌指关节，加大肌腱活动范围，以达到手指充分屈曲。在术后的前4天锻炼以每天2次为宜，每次屈曲5次左右，次数过多易造成出血和水肿加重。4天后练习的次数和时间可逐渐增加，但在练习时不要用力过猛，以防肌腱断裂。 手的功能锻炼 肌腱修补术后，一般固定3~4周，在此期间应先活动未固定的关节，去除外固定后，患指开始功能锻炼，进行主动、被动活动，力量从小到大，动作要轻而缓慢，不要用力过猛，以防肌腱断裂。 手的功能锻炼 手部骨折与脱位复位后用石膏或小夹板固定，一般固定3~4周，固定期间健手协助患肢进行被动练习。 腕部练习的方法：两手相握用健手帮助患手作腕部的背伸、掌屈、内收外展；两手掌、背相对练习背伸、掌屈或用健手帮助患手使腕向尺、桡偏活动及拍小皮球，练习腕关节屈曲活动。 足的解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨组成，胫骨远端的突出称内踝，后缘的唇状突起称后踝，胫骨远端的突出称外踝。踝关节周围有3组主要韧带，下胫腓韧带，位于胫骨下端与腓骨下端之间，连接两骨。若下胫腓韧带断裂，则踝关节的踝穴增宽，踝关节不稳定。 足的解剖 内踝副韧带又称三角韧带起于内踝下端，向下呈扇形分布，分别附着于舟骨、距骨、跟骨，纤维致密坚强，一般不易断裂，而易发生内踝撕脱骨折。此韧带限制了足部过度外翻。外侧副韧带，起于外踝下端，附着于距骨前外侧，跟骨外侧和距骨后外侧，形成跟距韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，较薄弱，容易断裂。此韧带限制足过度内翻，因此踝关节内翻，易引起外侧副韧带损伤。 足的解剖 足分前足和后足，前足包括14个趾骨，5个跖骨，5个跗骨；后足有跟骨和距骨。足部肌群分背侧和跖侧两组，主要功能是维持足弓和足的稳定性。跟骨结节与第1趾骨头和第5趾骨头形成足的3点负重，并形成足弓。足部的主要功能是负重，行走，维持身体平衡和吸收震荡。 足的功能锻炼 足部创伤治疗中早期练习足部的活动，保持足部各个关节的活动性是一个重要原则。护理人员应督促、指导、鼓励患者进行早期有效的足部功能锻炼，同时加强股四头肌的锻炼及膝关节的活动。术后两周可下床活动，但患肢不负重，根据X线片，去除石膏后应积极、主动锻炼各个关节，并逐渐负重行走。 * * 手的功能 关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量 运动 感觉 外观 休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位 力量 (Kg) 男 女 握 三指捏 侧捏 47.6 24.6 7.9 5.2 7.5 4.9 握力 4kg 1kg 90% 应对日常生活 只能简单活动