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婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序 廖斌 2014.5.10. * Slide 2: Hallmarks of Asthma The hallmarks of asthma are well known: shortness of breath, chest tightness, increased sputum, coughing, and wheezing. These symptoms are the result of bronchoconstriction, edema, hypersecretion by the mucus glands, inflammatory cell infiltration into the interstitium, and hyperresponsiveness of the airways. Cysteinyl leukotrienes (CysLTs), such as LTD4, are associated with all these effects through the CysLT Type 1 (CysLT1) receptor. This presentation examines these effects and, more broadly, the important role that CysLTs play in the pathogenesis of asthma. 概述 婴幼儿喘鸣音的原因很多, 任何原因引起气管痉挛、分泌物增加、水肿, 均可导致气流受阻, 出现喘鸣音。 概述 据2000 年中国城区儿童哮喘流行病学资料， 70％哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期。 气管支气管及肺发育异常、支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans， BO） 等疾病往往也以反复或持续喘息为主要表现， 临床上漏诊或长期误诊、误治致延误病情屡屡发生。 全国儿童哮喘防治协作组． 中国城区儿童哮喘患病率调 查［J］． 中华儿科杂志，2003，41（2）：123－127． 喘息的病理生理 喘息发生的基础为气管、支气管或细支气管壁上有炎症， 管壁黏膜肿胀、充血、分泌物增多； 支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞； 管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄； 以上均可导致气流受阻， 出现喘鸣音。 婴幼儿由于其特殊的年龄段， 喘息发生的原因很多。 引起反复喘息的病因 ①感染或感染后（感染相关）， 如喉炎、毛细支气管炎、结核病、其他慢性感染、闭塞性毛细支气管炎等； ②解剖异常、先天畸形， 如气管支气管软化症、气管支气管狭窄、先天主动脉弓畸形、H 型气管食管瘘、胃食管反流、原发纤毛不动症等； ③支气管哮喘； ④其他原因， 如充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、气道异物等。 引起反复喘息的病因 单独的一次喘息多为急性感染, 以毛细支气管炎最为多见。毛细支气管炎多发生于冬春季节, 多于1 周左右自愈。少数持续达4 周以上, 与感染后的气道高反应性有关。 喘鸣音反复发作以支气管哮喘最为多见 支气管哮喘是婴幼儿反复或持续喘息的重要原因 引起反复喘息的病因 发病在6 个月内的小婴儿, 首先应考虑到先天的气道或肺发育异常的疾病。 早产儿, 尤其孕周小于35 周的早产儿, 由于肺发育的不成熟和新生儿期的肺损伤, 易出现反复的喘鸣音和咳嗽症状。有文献报道, 低出生体重儿、早产儿的哮喘发生率较高。 Wjst M , Popescu M, Trepka MJ. Pulmonary funt ion in children w ith initial low birth w eight . Pediat r Allergy Immunol , 1998, 9 ( 2) : 80 Elder DE, Hagan R, Evans SF, et al. Recurrent w heezing in very pret erm inf ant s. Arch Dis Child Fetal Neonat al Ed, 1996, 74( 3) : 婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序的探讨 ①详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。 病史应包括某些流行病学史， 如流感或支原体等呼吸道感染史、异物吸入史、接触史特别某些传染病如结核接触史等、以及特应性疾病症状史及家族发病史等。 婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序的探讨 ②体格检查应全面， 除详细检查呼吸系统的体征外， 亦应注意全身情况， 发育情况如消瘦、贫血， 呼吸困难性质， 耳、鼻、咽及相关部位的检查。 ③根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂， 先常见病， 后