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對立性反抗疾患Oppositional Defiant Disorder 對立性反抗疾患之定義 指兒童行為比同年齡兒童更具有負面性、敵意、與對立性(例如發脾氣、與大人爭論) （American Psychiatric Association, 1994） 常是對權威者重複出現否定的、反抗的、不服從的與敵意的行為(Craig Pepler,1997) 有時會與不順從行為、干擾性行為與外化行為等詞彙交雜使用 對立性反抗疾患之成因 沒有人確切知道對立性反抗疾患症狀產生的原因，而通常問題行為會開始出現在孩子1－3歲之間。 一般來說，孩子在2、3歲足歲後，就會漸漸聽從父母的指令，完成一些簡單的工作，但對立性反抗疾患的孩童不同，有些孩子會在3歲之後逐漸顯示出不聽話甚至違抗的傾向。 對立性反抗疾患之成因(續) 基因 基因與攻擊行為有關、磨娘精型、神經心理功能缺陷、衝動控制不好的孩子出現反社會行為之可能性較高 神經心理因素 對立反抗症的行為促進系統（BAS），與行為抑制系統（BIS） 與一般人不同 社會認知因素 家庭因素 社會文化因素 大眾傳播媒體撥放之報導，會造成孩子模仿學習 對立性反抗疾患之症狀 主要症狀 反抗大人的規定、不聽大人的話、易與大人或權威作對，甚至做出言語或肢體上傷害別人的行為 相關症狀 其智能發展較同年齡者落後，尤其是語言表達能力較不好，因此無法以語言適當表達自己的情緒，而以較衝動的方式表達，出現自我控制的問題。 對立性反抗疾患之特徵(續) 類型（Kuczynski et al.，1987）： 充耳不聞消極抵制 置之不理拒絕服從 直接抗命顯示敵意 討價還價迂迴閃躲 對立性反抗疾患之行為特質 行為特質 ODD所伴隨特質與疾患由其年齡與嚴重程度決定。 在學齡前男童，有反應度過高、很難安撫或活動量過大者，故盛行率較高。 到了求學階段，ODD患者較容易出現低自尊、情感易變、低挫折忍耐杜、咒罵髒話、過早使用菸酒或非法藥物。 時常與父母、師長以及同儕起衝突，有可能發生親子之間互相敵視的惡性循環。 對立性反抗疾患之特徵(續) 伴隨之疾患 ODD的孩童常有ADHD。 學習疾患與溝通疾患也常與ODD共同出現。 特殊年齡及性別特質 對立性症狀的數目傾向隨著年齡漸長而增多。青春期之前，此疾患的盛行率是男多於女，但青春期後兩性發生率則大致相同。 對立性反抗疾患之病程 對立性反抗疾患通常在八歲之前即明朗化，而一般不會比青春期早期更晚。 對立性反抗疾患的症狀最先在家庭內出現，但隨著時間推移也會在其他場合出現。 初發典型為漸進式，通常在幾個月或幾年期間內發生。相當多個案其對立性反抗疾患是發展成品行疾患的前兆。 對立性反抗疾患之家族模式 父母中至少一人是情感性疾患、對立性反抗疾患、品行疾患、注意力缺失/過動疾患、反社會性人格疾患、或一種物質關聯疾患等病史的家庭，其子女罹患對立性反抗疾患的比率似乎較多。 有些研究認為罹患憂鬱症的母親較多子女有對立性反抗疾患，但尚不清楚母親的憂鬱與子女的對立行為何者為因何者為果。 對立性反抗疾患在婚姻嚴重不和諧的家庭更為多見。 對立性反抗疾患之盛行率 在家族中，若雙親為酗酒者且曾觸犯法律，約有18％孩子們會患有ODD。 雙親中若至少一人本身就具有對立性反抗疾患、情感性疾患、品行疾患、注意力缺陷過動症或反社會人格等病史的家庭，則子女罹患ODD 的機率也會較多。 此外，有些研究認為罹患憂鬱症的母親有較多子女亦具有ODD。 在婚姻不協調的家庭中，ODD的孩子更為多見。根據調查顯示，ODD 患者的盛行率約為2％-16％（孔繁鐘，2000）。 對立性反抗疾患之鑑定標準 ODD的基本特質是延續至少六個月，針對權威形象者所產生的違拗、反抗、不服從以及敵視的行為，其特徵為經常發生的下列幾點： （一)一種反抗、敵意或背道而馳的行為模式。這種行為持續六個月以上，而 在這期間下列情況出現四次以上： 經常發脾氣 經常與成年人起爭執 經常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定 經常故意激惹他人 經常因自己的過失或不當舉止而責怪他人 對立性反抗疾患之鑑定標準(續) 經常暴躁易怒或易受激惹 經常充滿憤怒與憎恨 經常懷恨或記仇 經常任意發誓或說髒話 （二）此種行為障礙對人際關係、學校功課、或在工作上造成相當的損傷。 （三）此行為發生非來自精神失常或情緒障礙。 （四）此種行為並沒有達到反社會行為的診斷標準；假使在18歲以上，其行為沒有達到反社會行人格異常的標準。 對立性反抗疾患之鑑定標準(續) 備註：上述之「經常」兩個字的定義： 在最近的三個月以來是否有發生這些行為 具有懷恨以及報復的心態、責怪他人的錯誤或行為 每星期至少發生兩次 易怒、難以取悅、容易被激怒、與大人爭辯、公然反抗或拒絕