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心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效 衢州市中心医院心内科 程科云 房颤（AF）的患病率 AF是最常见的心律失常，与其相关的住院事件占所有心律失常性疾病导致的住院事件的三分之一 1 据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3 40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF (男性：26%，女性 23% )4 2 AF患病率随年龄增加而增高 3 基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率——Rotterdam研究 到2050年，AF患者人数预计至少翻倍 Figure reproduced with permission: ?2009, American College of Cardiology, Inc 4 中国房颤患者人数高达1000万，且日趋增加 胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7. J Epidemiol 2008; 18(5):209-216 5 房颤（AF）显著增加卒中风险 卒中是AF的主要并发症 AF患者卒中总体发生风险增高5倍1 所有卒中的15～20％是由AF导致的2。AF患者每年卒中发生率约为3～4％3 AF相关卒中往往尤其严重、致残，1年内死亡率最高达50％4,5 心源性卒中的30天死亡率可达 25%4 无论是阵发性AF还是持续性AF，患者发生卒中的风险是一样的6,7 6 房颤患者的卒中约89%为缺血性卒中 Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83 中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究 中国37个城市62家医院的卒中患者(年龄≥15岁) （n=6354） 7 1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. 房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关 患者百分比 (%) 临床残疾1 60 40 0 50 30 20 10 严重的四肢无力 卧床不起 P0.005 P0.0005 致命性卒中 (%) 卒中后30天死亡率2 30 20 0 25 15 10 房颤相关性卒中 (N=103) 非房颤相关性卒中(N=398) P0.048 8 AF患者卒中后死亡风险的增高会持续达8年之久 9 Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9 纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究 AF患者卒中复发风险增高 10 Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9 AF患者 不伴AF的患者 P=0.0398 纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究 AF可导致高昂的医疗费用 在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元 (2001) 医疗资源的使用包括: 350 000次住院 276 000次急诊就医 234 000次门诊就医 医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出 11 Coyne KS et al. Value Health 2006;9:348–56 利用CHADS2进行卒中风险评估 CHADS2 标准 评分 充血性心力衰竭 1 高血压 1 年龄75岁 1 糖尿病 1 卒中/短暂性脑缺血发作 2 Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–70 误差范围= 95%置信区间； *校正卒中发生率 = 基于指数生存模型的每100患者年的预期卒中发生率，假设不使用阿司匹林 12 利用CHA2DS2-VASc进行卒中风险评估 首字母 CHA2DS2-VASc 标准 评分 C 充血性心力衰竭/左心室功能不全 1 H 高血压 1 A2 年龄 ?75岁 2 D 糖尿病 1 S2 卒中/短暂性脑缺血发作/TE 2 V 血管疾病(先前曾有心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块) 1 A 年龄介于65–74 岁 1 SC 性别 (即，女性) 1 CHA2DS2-VASc 总分 卒中/其他TE发生率 (%/年) (95% CI)* 0 0 (0–0) 1 0.6 (0.0–3.4) 2 1.6 (0.3–4.7) 3 3.9 (1.7–7.6) 4 1.9 (0.5–4.9) 5 3.2 (0.7–9.0) 6 3.6 (0.4–12.3) 7 8.0 (1.0–26.0) 8 11.1 (0.3–48.3) 9 100 (2.5–100) Lip GYH et al. Chest 2010;137:263-72 TE = 血栓栓塞 获准复制图表: ?2010 American College of Ch