慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略.pptVIP

慢性肠系膜上动脉狭窄/闭塞的治疗策略 杨 宝 钟 yang_vasc@ 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科 ● 影像学：彩 超： 首选的筛选方法 CTA ： 能准确反映病变部位及程度 造 影： 金标准● 关 键： 提高对该病的认识。 对本病缺乏认识 Follow-up: 1-32 mo ● 1例支架患者第32个月死于急性心梗；随访期间无腹痛症状。 ● 支架完全闭塞1例，腹部症状 （±） — 未处理 ● 支架狭窄50% 1例，腹部症状 （±） — 未处理 ● 支架狭窄≤30% 3例，腹部症状（－） — 未处理 ● 1例SMA全程闭塞的患者行SMA切开取栓+人工血管转流，术后12个月时发现转流血管闭塞，但无症状；18个月时突发急性腹痛，人工血管切开进行人工血管及SMA取栓。术中造影发现人工血管与SMA吻合口狭窄，在吻合口处行扩张+支架置入。次日症状消失。 Case 1：女性，74岁。慢性餐后腹痛3年，间断黑便一个月，肠梗阻2天. Case 2 SMA全程闭塞+CA狭窄 餐后腹痛→持续性腹痛 Case 3 小 结（治疗） * * SMA狭窄/闭塞所致的肠缺血临床相对较少见 临床表现差异很大、 缺乏特异性。 典型表现 （三联症） 餐后腹痛 体重减轻 血管杂音 受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不同 误诊误治 But 慢性SMA狭窄/闭塞 ASO Takayasu TAO FMD 治 疗 外 科 治 疗 腔 内 治 疗 血管转流 内膜剥脱 慢性SMA狭窄/闭塞 N=20例 狭窄 11例 闭塞 9例 全程闭塞 2例 起始部闭塞 7例 SMA切开取栓 → 转流 直接行转流 手术3例 介入成功 2 例 杂交治疗 2 例 均介入成功 男性14例，女性6例； 平均年龄：67.5岁； 病程1-62个月； 均有餐后腹痛（5例发展为持续性腹痛）、体重明显下降、病史多年、多曾误诊。 2例伴有CA狭窄 尝试介入4例 尝试介入未成功 侧位主动脉造影：SMA开口狭窄95% 放置直径 7-mm Palmaz 球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。 植入第二枚支架，狭窄解除。 术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-） 主髂动脉严重钙化 “五年了，最怕看到别人吃饭” 右股-SMA人工血管转流 “ 咱终于能跟正 常人一样了 ····· ” 如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄, 则以治疗SMA狭窄为主, 若SMA狭窄完全解除, 则临床症状大多可以缓解。而且研究也表明, 腹腔干短而细, 支架放置有一定困难; 另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大, 不易扩张, 植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压, 甚至塌陷, 或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。 对于无症状的SMA狭窄, 治疗尚有争议： 多数认为, 狭窄率70%者也应考虑手术或腔内治疗. 单独SMA严重狭窄, 即可引起明显的临床症状： 目前的研究中, 多数学者认为腹腔动脉3支血管中至少有2支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但我们临床观察的结果表明,单独SMA严重狭窄即可引起明显的临床症状,单纯对SMA行腔内/外科治疗,可获得显著的疗效。 如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄, 则以治疗SMA狭窄为主： SMA严重狭窄/闭塞 试 行 介 入 PTA / Stent YES Notes ● 有“残端”，即有成功的可能 ● 预扩张：严重狭窄 ● 开口病变：球扩支架 中间病变：球扩/自膨支架 FMD病变：单纯扩张 ● 支架直径： 5-7 mm ● 坚韧病变：防止前跳/后缩 ● 支架再狭窄：扩张 ● 通畅率：早中期〉腔内＝外科 长期 外科＞腔内 N0 无杂交手术室 有杂交手术室 ？ ？ SMA严重狭窄/闭塞 试 行 介 入 PTA / Stent 开腹显露SMA 逆行穿刺 PTA / Stent 择期Bypass 主动脉 - SMA 髂动脉 - SMA 股动脉 – SMA YES NO Notes ● 有“残端”，即有成功的可能 ● 预扩张：严重狭窄 ● 开口病变：球扩支架 中间病变：球扩/自膨支架 FMD病变：单纯扩张 ● 支架直径： 5-7 mm ● 坚韧病变：防止前跳/后缩 ● 支架再狭窄：扩张 ● 通畅率：早中期〉腔内＝外科 长期 外科＞腔内 N0 无杂交手术室 有杂交手术室 YES 有杂交手术室 SMA严重狭窄